Die Rektum - Struktur der Anatomie und Physiologie
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Rektum

Das Rektum ist der terminalste Abschnitt des Verdauungstraktes. Es ist eine Fortsetzung des Dickdarms, unterscheidet sich aber wesentlich von seinen anatomischen und physiologischen Eigenschaften.

Die Länge des gesamten Rektums beträgt 13-15 cm, von denen im Schritt und Analkanal (der letzte Teil des Darms, der sich auf der Haut mit der Anusöffnung öffnet) bis zu 3 cm, auf der subperitonealen Abteilung - 7-8 cm, und auf dem intraperitonealen Teil - 3-4 cm.

Das Rektum besteht aus einer Schleimhaut, einer Submukosaschicht und einer Muskelmembran. Draußen ist es mit einer ziemlich starken Faszie bedeckt, die durch eine dünne Fettschicht von der Muskelhülle getrennt ist. Diese Faszie umgibt nicht nur das Rektum, sondern auch bei Männern die Prostata mit Samenbläschen und bei Frauen den Gebärmutterhals.

Die Schleimhaut des Rektums ist mit einem zylindrischen Epithel mit einer großen Anzahl von Darmzellen bedeckt. Es enthält außerdem viele sogenannte Lieberkunow-Drüsen, die fast ausschließlich aus Schleimzellen bestehen. Deshalb wird bei pathologischen Prozessen aus dem Rektum eine reichliche Menge Schleim zugeteilt.

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Die Schleimhaut bildet 2 cm oberhalb der Analöffnung eine Reihe von vertikal angeordneten parallelen Erhebungen. Dies sind die sogenannten Säulen von Morgagni. Die Anzahl von ihnen variiert (von 6 bis 14), sie haben die Form von Längsrippen, die 2-4 mm über die Schleimhauthöhe hinausragen. Die Riegel von Morganyi werden von einer Schleimhautfalte gebildet. Zwischen je zwei Säulen befindet sich eine Nut in Form einer Nut, die mit einer Blindtasche (Krypta) endet. Taschen spielen eine große Rolle in der proktologischen Praxis. Sie halten oft Fremdkörper oder Fäkalien zurück , die Entzündungen verursachen und zur Entwicklung einer Paraproktitis führen können .

Störungen der Darmfunktion bei Durchfall , Verstopfung ), verschiedene entzündliche Prozesse ( Proktitis , Colitis ), die zu längerer Reizung der Schleimhäute beitragen, führen zum Auftreten von Kryptenpapillen in den Basen, die zum Teil deutlich verstärkt sind. Hypertrophe Papillen werden fälschlicherweise für Polypen gehalten , während sie nur eine einfache Erhöhung der normalen Schleimhaut darstellen.

Die Blutversorgung des Rektums erfolgt durch die oberen, mittleren und unteren Hämorrhoidalarterien. Von diesen ist die erste Arterie ungepaart, und die verbleibenden zwei Paare nähern sich dem Darm von den Seiten. Adern des Enddarms gehen mit den Arterien einher. Der Abfluss von venösem Blut erfolgt in zwei Richtungen - durch das Portalsystem und durch das System der Hohlvene. In der Wand des unteren Teils des Darms befinden sich dichte Venenplexus submukös und subfaszial sub- und subkutan, lokalisiert im Bereich des Sphinkters und Analkanals.

Bevor wir uns der Physiologie des Rektums zuwenden, wollen wir kurz auf den Mechanismus der Bildung von Fäkalien eingehen. Es ist bekannt, dass eine Person an einem Tag vom Dünndarm bis zur Dicke durchschnittlich etwa 4 Liter Nahrungsbrei (Chymus) vergibt. Im Dickdarm (im rechten Teil - im blinden und aufsteigenden Dickdarm) kommt es durch tonische Kontraktionen, peristaltische und antiperistaltische Bewegungen, Verdickung, Vermischung von Darminhalt und Stuhlbildung zu einer Zunahme. Von 4 l Chymus im Dickdarm verbleiben nur 140-200 g gebildeten Kot, der in der Regel aus Resten verdaulicher Nahrung besteht (Fasern aus Fasern, Muskel- und Sehnenfasern, mit Fasern bedecktes Korn usw.), Darmprodukte (schleimige Schleimstoffe) Zellen der Schleimhaut, Cholesterin , Cholsäure, etc.), sowie von lebenden und toten Bakterien.

Die linke Hälfte des Dickdarms führt eine Evakuierungsfunktion aus, die durch die sogenannten großen und kleinen Bewegungen erleichtert wird. Kleine Bewegungen - ständig auftretende kleine Kontraktionen, Vermischung des Darminhaltes, große - intensive schnelle Kontraktionen ganzer Abteilungen, Förderung des Darminhalts. Sie treten 3-4 mal am Tag auf.

Die Nahrung aus dem Magen wird durchschnittlich 2 bis 2,5 Stunden evakuiert.Nach 6 Stunden bewegt sich der flüssige Darminhalt, nachdem er 5-6 m des Dünndarms passiert hat, in den Dickdarm, durch den er 12-18 Stunden hindurchgeht.Wie schon gesagt, ein Tag Vom Dünndarm bis zur dicken Pässe etwa 4 Liter halbflüssigen Speisebrei. Über 3,7 Liter Flüssigkeit werden während dieser Zeit nur im Dickdarm absorbiert. Zusammen mit der Flüssigkeit gelangen toxische Substanzen in den Blutkreislauf - Nahrungsmittelzerfallsprodukte und Darmgärungen.

Venöses Blut, das mit diesen Produkten gesättigt ist, fließt durch das Pfortadersystem in die Leber , wo es verzögert, neutralisiert und mit Galle ausgestoßen wird. Somit hat der Kolon auch eine Saugfunktion.

Das Entleeren der Därme - ein Akt der Defäkation - erfolgt als Folge der komplexen Interaktion einer Reihe von physiologischen Mechanismen. Durch peristaltische Bewegungen bewegen sich die Stuhlmassen allmählich in das Sigma . Die Akkumulation und Retention von Fäkalien tritt hauptsächlich aufgrund von Kontraktionen der zirkulären muskulären Darmschicht auf.

Wenn die Stuhlmassen in die Ampulle des Rektums abgesenkt werden, entstehen neue Mechanismen in bewegungsreflex-tonischen Kontraktionen der quergestreiften Muskulatur des äußeren Schließmuskels des Anus. Der Defäkationsvorgang besteht aus den folgenden Phasen: Füllen der Ampulle mit Kälbern, Evakuieren der Peristaltik des Rektums und Sigma während der Reflexrelaxation der Schließmuskeln, gleichzeitige Aktivierung der Hilfsmuskelgruppe (Bauchpresse und andere). Das Rektum bleibt nach der Defäkation lange Zeit leer.

Es ist anzumerken, dass die unterschiedliche Intensität der Aktion der Hilfsmuskelgruppe darauf abzielt, die Entleerung des Stuhls zu beschleunigen und zu verstärken, insbesondere in Fällen seiner festen Konsistenz oder jeglicher pathologischer Zustände (Verstopfung, Atonie, Krämpfe ).

Der hintere Gang und das Rektum haben ein reiches rezeptives Feld, hier werden durch Stimulation Impulse erzeugt, die auf den Magen übertragen werden und dessen Funktion, Speichelfluss und auch Gallensekretion beeinflussen.

Die Entleerung des Darms beruht nicht nur auf der unbedingten (Dehnung der Ampulle), sondern auch auf der Einwirkung konditionierter Reize, die zu einer bestimmten Tageszeit einen gewohnten Defäkationsrhythmus erzeugen. Die Defäkation wird durch die Großhirnrinde beeinflusst, was durch folgende Tatsache bestätigt wird: Plötzliche geistige oder körperliche Reizung kann den bereits gewohnten Stuhl vollständig entfernen und die Darmentleerung dauerhaft verzögern.

Wie Sie sehen können, ist die grundlegende physiologische Funktion des Rektums - der Akt der Defäkation - ein komplexer Prozess, an dem viele Mechanismen beteiligt sind. Jede Verletzung von ihnen führt zu einer Störung dieser Funktion.

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Das Rektum ist der Endteil des Darms.

Anatomie
Das Rektum beginnt auf Höhe II-III der Sakralwirbel und senkt sich vor dem Kreuzbein ab. Es hat eine S-Form mit einer Verlängerung im mittleren Teil (Farbe Abbildung 1). Die obere Krümmung des Rektums - die Sacralis (Flexura sacralis) - entspricht der Konkavität des Kreuzbeins, die untere - die perineale (Flexura perinealis) - wird zurückgebogen. Entsprechend führen Knicke an der inneren Darmoberfläche zu Querfalten (plicae transversales recti) - häufiger zwei links, eines rechts.

Im mittleren Teil dehnt sich das Rektum zu einer Ampulla (Ampulla recti) aus. Der Endabschnitt des Rektums - der Analkanal (Canalis analis) - wird nach hinten und unten geführt und endet mit einem Anus (Anus). Die Länge des Darms beträgt 13-16 cm, von denen 10-13 cm auf den Beckenbereich und 2,5-3 cm auf den Perineal fallen. Der Umfang des ampullären Teils des Darms ist 8-16 cm (mit Überlauf oder Atonie - 30-40 cm).

Kliniker unterscheiden 5 Abteilungen des Mastdarms: Namdular (oder recto-sigmoid), obere Ampulle, mittel-populäre, niedrig-Ampulle und Perineal.

Die Wände des Mastdarms bestehen aus 3 Schichten: Schleim, submukös und muskulös. Der obere Teil des Rektums ist vorne und seitlich mit einer serösen Membran bedeckt, die ihn im obersten Teil des Darms umgibt und von hinten in ein kurzes Mesenterium (Mesorektum) übergeht. Die Schleimhaut weist eine große Anzahl von längsgerichteten Falten auf.

Rektumanatomie
Gefäße und Nerven des Enddarms.
Abb. 1. Blutgefäße und Lymphgefäße des Rektums (Frontalkruzifix des männlichen Beckens, das Peritoneum teilweise entfernt, die Schleimhaut des Rektums im unteren Teil desselben entfernt).
Abb. 2. Blutgefäße und Nerven des Mastdarms (sagittales männliches Becken).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf. 2 - a. et v. rectales sup .; 3 - Colon sigraoldeum; 4 - Plexus venosus rectalis; 5 - a. et v. rectales rädil sin.; 6 - plica transversa; 7 - Nodus lymphaticus iliacus int.; 8 - ra. Levator ani; 9 - Tunica muscularis (Stratum circulare); 10 - Muskelbüschel in der Region der Columnae Anales; 11 - m. Schließmuskel ani ext .; 12 - m. Schließmuskel ani int.; 13 - Anus; 14 - a. et v. rectales inf.; 15 - Zona haemorrhoidalis (Venenplexus); 16 - a. et v. rectales medii dext.; 17 - Tunica mucosa recti; 18 - Rektum; 19 - a. Iliaca int.; 20 - v. Iliaca int.; 21 - Nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. Sacralis med .; 23 - Plexus rectalis sup .; 24-Plexus sacralis; 25 - Plexus rectalis med .; 26 - columnae anales; 27 - Prostata; 28 - Vesica urinaria; 29 - Plexus hypogastricus int.; 30 - Mesorektum.
Doppelpunkt

Im Analkanal befinden sich 8-10 permanente Längsfalten (columnae anales) mit dazwischen liegenden Vertiefungen - sinus anales, die in semilunaren Falten enden - valvulae anales. Eine leicht vorstehende Zickzacklinie von den analen Ventilen wird als anorektal, dental oder krestal bezeichnet und ist die Grenze zwischen dem Drüsenepithel der Ampulla und dem flachen Epithel des Analkanals des Rektums. Der Ringraum zwischen den analen Nebenhöhlen und dem Anus wird als Hämorrhoidalzone (Zona hämorrhoidalis) bezeichnet.

Die Submucosa besteht aus einem lockeren Bindegewebe, das eine einfache Verschiebung und Dehnung der Schleimhaut ermöglicht. Die Muskelwand hat zwei Schichten: inner - kreisförmig und außen - längs. Der erste verdickt sich im oberen Teil des Schrittes bis zu 5-6 mm, bildet den inneren Verschliesser (m. Sphincter ani int.). In der perinealen Region des Darms sind die longitudinalen Muskelfasern mit den Fasern des Muskels, die den Anus anheben (M. Levator ani), und teilweise mit der äußeren Pulpa verflochten. Das äußere Moos (m. Sphinkter ani ext.) Besteht im Gegensatz zum inneren Moos aus einer willkürlichen Muskulatur, die den Schrittbereich umfasst und das Rektum schließt. Es hat eine Höhe von ca. 2 cm und eine Dicke von bis zu 8 mm.

Das Diaphragma des Beckens wird durch die Muskeln gebildet, die den Anus und den Steißbeinmuskel (M. Coccygeus) sowie die ihn bedeckende Faszie heben. Die paarigen Muskeln, die den Anus anheben, bestehen hauptsächlich aus dem M. iliococcygeus (M. iliococcygeus), dem Schambeinstachel (M. pubococcygeus) und dem Schambein (M. Puborectalis) und bilden eine Art Trichter, der in das kleine Becken abgesenkt ist. Die Ränder davon sind an den oberen Abschnitten der Innenwände des kleinen Beckens befestigt, und unterhalb der Mitte des Trichters ist ein Rektum eingeführt, das mit den Fasern des Muskels verbunden ist, die den Anus anheben. Letzterer teilt die Höhle des kleinen Beckens in zwei Abschnitte: oberer-innerer (Becken-Rektal) und unterer-äußerer (Ischias-Rektal). Die obere innere Oberfläche des Muskels, der den Anus anhebt, ist mit der Fascia diaphragmatis pelvis sup. Bedeckt, die mit der rektalen Faszie verbunden ist.

Die Peritonealdecke erstreckt sich nur bis zum oberen Redia-Abschnitt des Rektums, der vor dem Douglas-Raum absteigt und von den Seiten bis zur Höhe des III. Sakralwirbels aufsteigt, wo beide serösen Blätter sich mit dem ursprünglichen Teil des Mesenteriums verbinden.

An den Rändern dieses langgestreckten, nach unten gerichteten Ovals der Peritonealdecke ist eine eigene Rektumfaszie befestigt, hinten dichter und lateral vergleichsweise weniger ausgeprägt, und vor ihr verwandelt sie sich in eine dichte Prostataperitoneumaponeurose (bei Männern) oder rektal-vaginale Aponeurose (bei Frauen). Diese Aponeurose teilt sich leicht in zwei Platten, von denen die eine die Prostata mit Samenbläschen bedeckt und die andere die Vorderwand des Rektums; Dies erleichtert die Trennung dieser Organe während der Operation. Extrafasziale Entfernung des Rektums zusammen mit den Lymphgefäßen, ohne ihre Integrität zu stören, gilt als die wichtigste Voraussetzung für eine radikale Operation.

Die Blutversorgung des Rektums (Farbtabelle, Abbildungen 1 und 2) erfolgt durch das ungepaarte obere Rektum (eine Rektalis sup.) Und durch zwei gepaarte - mittlere und untere - Rektalarterien (Rektal med. Et inf.). Die obere Rektalarterie ist der terminale und größte Ast der A. mesenterica inferior. Ein gutes vaskuläres Netzwerk des Sigma ermöglicht die Aufrechterhaltung der Vollblutversorgung, sofern das marginale Gefäß auch nach einem hohen Schnittpunkt der oberen rektalen und einer oder drei unteren Sigmoidarterien intakt bleibt. Die Sicherheit der Durchquerung der Arterie über den "kritischen Punkt des Zudecks" kann nur gewährleistet werden, wenn die Integrität des marginalen Gefäßes erhalten bleibt. Die Blutversorgung des gesamten Rektums bis zum Analbereich ist hauptsächlich auf die obere Rektalarterie zurückzuführen, die in zwei und manchmal mehr Zweige auf der Ebene der III-IV-Sakralwirbel unterteilt ist.

Die mittleren Rektumarterien, die von den Ästen der A. iliaca interna ausgehen, sind nicht immer gleich entwickelt und fehlen oft vollständig. In einer Reihe von Fällen spielen sie jedoch eine wichtige Rolle bei der Blutversorgung des Enddarms.

Die unteren Rektalarterien, die von den inneren Pudendarterien ausgehen, ernähren hauptsächlich den äußeren Schließmuskel und die Haut der Analregion. Es gibt gute Anastomosen zwischen den Zweigen der Systeme der oberen, mittleren und unteren Rektalarterien, und der Schnitt der oberen Rektalarterie auf verschiedenen Ebenen unter Beibehaltung der Integrität der mittleren und unteren Rektalarterien und ihrer zahlreichen anonymen Zweige in den vorderen und seitlichen Teilen des Enddarms beraubt den unteren Darmtrakt nicht.

Der Venenplexus des Rektums (Plexus venosi rectales) befindet sich in verschiedenen Schichten der Darmwand; submukösen, subfaszialen und subkutanen Plexus unterscheiden. Der submuköse oder innere Plexus befindet sich in Form eines Ringes vergrößerter Venenstämme und Höhlen in der Submukosa. Es ist mit den subfaszialen und subkutanen Plexus assoziiert. Venöses Blut fließt über die V. rectalis superior (v. Rectalis sup.) In das Pfortadersystem und über die mittleren und unteren Rektumvenen in die V. cava inferior (vv. Rektales med. Et inf.). Zwischen diesen Systemen gibt es viele Anastomosen. Das Fehlen von Klappen in der oberen Rektalvene, wie im gesamten Pfortadersystem, spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Venenstauung und der Erweiterung der Venen des distalen Rektumsegments.

Lymphsystem . Lymphgefäße des Rektums sind wichtig, weil sie Tumore und Infektionen verbreiten können.

In der Rektumschleimhaut ist ein einschichtiges Netzwerk von Lymphkapillaren mit einem ähnlichen Netzwerk der Submukosa-Schicht verbunden, das auch die Verflechtung von Lymphgefäßen der I-, II- und III-Ordnung bildet. In der Muskelschale des Rektums bildet sich ein Netzwerk von Lymphkapillaren, die aus Kapillaren von zirkulären und longitudinalen Schichten des Rektums bestehen. In der serösen Membran des Rektums gibt es oberflächliche (flache) und tiefe (weitgehend blasse) Geflechte von Lymphkapillaren und Lymphgefäßen.

Absorbierende Lymphgefäße folgen hauptsächlich dem Verlauf von Blutgefäßen. Es gibt drei Gruppen von extra-humeralen Lymphgefäßen: obere, mittlere und untere. Die oberen Lymphgefäße, die Lymphe von den Rektumwänden sammeln, werden entlang der Äste der oberen Rektalarterie geführt und fließen in die sogenannten Herrot-Lymphknoten. Die mittleren rektalen Lymphgefäße gehen von den Seitenwänden des Darms unter der Faszie aus und bedecken den Muskel, der den Anus anhebt, zu den Lymphknoten an den Wänden des Beckens. Untere rektale Lymphgefäße entstehen in der Haut der Anusregion und sind mit Lymphgefäßen der Mukosa des Analkanals und der Ampulle verbunden. Sie gehen in der Dicke des subkutanen Fettgewebes zu den inguinalen Lymphknoten.

Der Lymphabfluss und folglich der Transfer von Tumorzellen kann in viele Richtungen gehen (siehe unten).

Die Innervation der rekto-sigmoiden und ampullen Teile des Rektums erfolgt hauptsächlich durch das sympathische und parasympathische System, das Perineal - vor allem durch die Äste der Spinalnerven (Farbe Abbildung 2). Dies erklärt die relativ geringe Empfindlichkeit der Ampulle des Rektums gegenüber Schmerzen und die hohe Schmerzempfindlichkeit des Analkanals. Der innere Sphinkter wird von sympathischen Fasern innerviert, der äussere durch die Äste der Pudendi-Nerven (nn. Pudendi), die die unteren Rektalarterien begleiten. Der Muskel, der den Anus anhebt, wird durch die Äste innerviert, die hauptsächlich von den III. Und IV. Sakralnerven und manchmal vom Rektum kommen. Dies ist wichtig für die Resektion der unteren Sakralwirbel für den Zugang zum Rektum, da es die Notwendigkeit anzeigt, dass das Sakrum unterhalb der dritten sakralen Öffnungen kreuzen muss, um eine ernsthafte Beeinträchtigung der Funktionen nicht nur des Anusmuskels und des äußeren Schließmuskels, sondern auch anderer Beckenorgane zu vermeiden.