Die Endometriose Symptome und Behandlung
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Endometriose: Klinik und Behandlung

Dieser Bereich der Website ist für Geburtshelfer, Gynäkologen, Chirurgen, Onkologen, Neuropathologen und andere Spezialisten bestimmt.

In den letzten Jahren hat das Interesse an Endometriose nicht nur bei Geburtshelfern und Gynäkologen, sondern auch bei Chirurgen, Onkologen, Urologen, Radiologen, Therapeuten, Phthisiatricians, Pädiatern und anderen Spezialisten merklich zugenommen. Mit der Diagnose der Krankheit ist die Situation jedoch ungünstig. Dies kann durch zahlreiche Beobachtungen von vernachlässigten Formen der Krankheit bestätigt werden, wenn sich der Vorgang von sexuellen auf benachbarte Organe ausbreitet und eine Störung ihrer Funktion bis zur Entwicklung von Stenosen des Lumens des Darms und der Harnleiter verursacht. Bis jetzt ist der Prozentsatz von chirurgischen Eingriffen für Endometriose immer noch hoch zu 25-30% gemäß den Materialien der Zentralgesundheitseinheit Nr. 122 des Gesundheitsministeriums der UdSSR und der VMA Klinik, die nach MV Lomonosov benannt ist. S. M. Kirow. Einer der Gründe hierfür ist die späte Diagnose der Krankheit, wenn eine konservative Behandlung keinen Rückfall der Endometriose verursachen und die daraus resultierenden funktionellen Störungen und anatomischen Veränderungen eliminieren kann.

Signifikante Schwierigkeiten werden durch die Diagnose der Krankheit in einem jungen Alter und der Klimakteriumszeit verursacht , sowie durch die Kombination von genitaler Endometriose mit Tuberkulose, Uterusmyomen, Allen-Masters-Syndrom [Allen M., Masters W., 1955], Nephroptose und anderen Krankheiten.

Von nicht geringer Bedeutung sind die Differentialdiagnose der Endometriose mit bestimmten onkologischen Erkrankungen und eine Kombination von ihnen. Oft sind die Symptome beider Erkrankungen sehr ähnlich, zum Beispiel Endometriose und Darmkarzinom, Endometriose und Lungenkrebs , Endometriose und Gebärmutterhalskrebs, etc.

Auf der anderen Seite sind Beobachtungen bekannt, wenn die Schnitzler-Metastase fälschlicherweise für eine Endometriose, die Zollinger-Ellison-Krankheit für Endometriose des Magen- oder Zwölffingerdarmstumpfes gehalten wurde. Bestimmte Schwierigkeiten können eine Differenzierung des Ovarialcystenadens mit zystischen Formen der Ovarialendometriose verursachen.

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Man kann nicht die Tatsache ignorieren, dass Endometriose die Ursache für die Entwicklung eines akuten Abdomens (mit Schäden an den Eierstöcken, Gebärmutter, Eileiter , Darm, postoperative Narben und Nabel ) sein kann.

Derzeit besteht die Aufgabe nicht nur darin, die Endometriose rechtzeitig zu diagnostizieren, sondern auch ihre Lage zu klären (knotig, diffus, zystisch), die in den Prozess der angrenzenden Organe involviert ist. Es ist auch notwendig, den Schweregrad der Krankheit zu bestimmen, wobei die Dauer des Abfalls oder der Leistungsverlust in Zeiten der Exazerbation der Endometriose berücksichtigt wird. Sehr wichtig ist die Aufklärung der begleitenden somatischen Pathologie und der allergischen Anamnese. Diese Bestimmungen bestimmen die Wahl der Behandlungsmethode und die Entscheidung über den Umfang der Operation, wenn Hinweise für diese Behandlungsmethode vorliegen.

Das Management von Schwangerschafts- , Entbindungs-, postpartalen und postoperativen Perioden mit Endometriose weist eine Reihe von signifikanten Merkmalen auf.

Bei der Behandlung von Patienten mit Endometriose gibt es gewisse Erfolge, aber die Behandlungsprobleme sind noch lange nicht gelöst. Darüber hinaus ergaben sich neue Schwierigkeiten aufgrund der Tendenz der Patienten zu allergischen Reaktionen, dem Vorliegen einer begleitenden somatischen Pathologie, die die Verwendung von hormonalen Arzneimitteln behindert.

Eine länger andauernde Endometriose kann zu einer Schädigung des Nervensystems führen, die das Leiden der Patienten erhöht oder auch nach Unterdrückung der Endometrioseaktivität durch Hormonpräparate, Strahlentherapie oder nach radikaler chirurgischer Behandlung weiterhin Schmerzen verursacht.

Es gab auch Veränderungen in der Strahlentherapie der Krankheit. Fernbestrahlung der Eierstöcke, um ihre Funktion auszuschalten, rechtfertigte sich nicht. Genauer gesagt wurde die Strahlenexposition durch die Methode der Nahfokussierungsbestrahlung an den Endometrioseherden, beispielsweise bei Endometriose im Endstadium und einigen anderen Lokalisationen, erhalten. In diesem Fall konzentriert sich die maximale Wirkung der ionisierenden Strahlung direkt auf den Fokus der Endometriose und nicht auf die Eierstöcke.

Diese Monographie zielt darauf ab, Ärzte mit den Eigenschaften der Klinik, Diagnose und Behandlung von Patienten mit Endometriose vertraut zu machen. Darüber hinaus werden Fragen der Behandlung von Schwangerschaften, Entbindungen, postpartalen, postoperativen und postoperativen Perioden bei Frauen mit Endometriose berücksichtigt.

Das Material für diese Monographie war die 40-jährige Erfahrung des Autors, die Daten der russischen und ausländischen Literatur zu verschiedenen Aspekten des Problems der Endometriose.

Merkmale der Endometriose und ihre Bedeutung in der Pathologie des weiblichen Körpers

Merkmale der Endometriose . Die Endometriose ist eine hormonabhängige Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund der Immunhomöostase entwickelt, deren Kern die Proliferation eines Gewebes ist, das in Struktur und Funktion dem Endometrium ähnlich ist, aber jenseits der normalen Lage der Gebärmutterschleimhaut liegt.

Unter dem Einfluss der Funktion der Eierstöcke und der Zentren des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, die ihre Aktivität in den Endometriose-Foci regulieren, treten zyklische Veränderungen auf, ähnlich wie Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut. Während der Schwangerschaft in den Endometrioseherden entwickelt sich eine Dezidualreaktion. Decidium-ähnliche Transformationen im Stroma der Endometriose können auch bei der Behandlung von Patienten mit gelben Körperpräparaten beobachtet werden.

Wenn im Körper des Patienten mehrere Endometriose-Brennpunkte (inneres und äußeres Genital sowie Extragenital) vorhanden sind, ist der Grad der Expression zyklischer Transformationen in ihnen nicht immer derselbe. Dies wird durch die Ergebnisse eines Vergleichs von makroskopischen und histologischen Daten belegt, die während Operationen erhalten wurden.

R. Schröder (1959), M. Antoine (1960) erklärten die ungleiche Schwere der zyklischen Transformationen in den Endometriose-Brennpunkten durch ihre unterschiedlichen Ursprünge, nämlich die aus der Basalschicht des Endometriums entstehenden Herde der inneren Endometriose des Uterus sind weniger anfällig für zyklische Veränderungen als die äußeren genitalen und extragenitalen Endometriose, die sich aus der funktionellen Schicht des Endometriums entwickelt.

Die Ursache für die ungleiche Reaktion der Endometriose unterschiedlicher Lokalisation auf die Wirkung von Hormonpräparaten ist unklar. Warum zum Beispiel die Endometriose der Lunge mit einem rechtzeitigen Behandlungsbeginn gut zurückgeht, die zyklische Hämoptyse aufhört und die überwiegende Mehrheit der Patienten eine dauerhafte Besserung erfährt, während eine ektozervikale Endometriose im Gebärmutterhals, in postoperativen Narben und im Nabel schlecht zu einer längeren und intensiven Hormontherapie führt. Alle diese Endometriose-Herde stammen von der funktionellen Schicht des Endometriums.

Klinik und Diagnostik der genitalen Endometriose

Klinik und Diagnostik der extragenitalen Endometriose

Die Erkennung der extragenitalen Endometriose basiert auf der Abhängigkeit der klinischen Manifestationen und der objektiven Umfragedaten vom Menstruationszyklus. Bei der Diagnose von extragenitalen Formen der Erkrankung ist es wichtig, eine Reihe von Lokalisationen (Darm, Lunge, Blase) mit dem Tumorprozess zu differenzieren.

Endometriose des Harnsystems

Thorakale Endometriose

Endometriose der Lunge, Pleura und Zwerchfell bezieht sich auf die seltene Lokalisation der extragenitalen Form der Krankheit. Dieser Umstand wird von vielen Autoren hervorgehoben [Stuart L., Bednoff M., 1965; Kovarik, J., Toll, G., 1966; Leh T., 1967; Labay G. et al., 1971; Magre J. et al., 1971; Rebaund E. et al., 1972; Gradberg I. et al., 1977, et al.]. Nichtsdestoweniger steigt die Anzahl der Publikationen über die Beobachtungen der thorakalen Endometriose jedes Jahr. Offensichtlich hilft es, die Aufmerksamkeit verschiedener Spezialisten auf diese besondere Form der Krankheit zu lenken, um ihre Erkennung zu verbessern.

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Endometriose (aus dem griechischen endon - inside und metra - uterus, Synonym: Adenomyosis, Endometriom, endometrioide Heterotopie) - Tumoreinschlüsse und Proliferation endometrioiden Gewebes in verschiedenen Organen und Geweben. Vor der Pubertät und auch während der Menopause entwickelt sich keine Endometriose. Mit der Beendigung der Menstruationsfunktion der Frau ist E. der Rückenentwicklung ausgesetzt. Diese Beobachtungen gaben Anlass, die Entwicklung von E. mit hormonellen Faktoren zu verknüpfen.

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation wird die Endometriose in genitale und extragenitale unterteilt. Die Geschlechter sind wiederum in innere (Läsionen der Gebärmutter und Röhren) und äußerlich (Eierstöcke, zadachachechnaya Bereich, Vagina, äußere Genitalien, vaginaler Teil des Gebärmutterhalses, Peritoneum des Augenraumes und kleine Beckengewebe) unterteilt. Zu extragenitalen E. gehören Läsionen in den Schlingen des Darms lokalisiert, Mesenterium, Bauchfell im Bauchnabel und anderen Organen. Die häufigste Lokalisation von E. ist die Beckenregion. E. kann in Lungen, Nieren und andere Organe metastasieren und sich auch in der postoperativen Narbe entwickeln.

Die meisten Autoren glauben, dass in den Endometrioseherden zyklische Veränderungen ähnlich dem Menstruationszyklus vorkommen. In den Bereichen von E. werden jedoch nur Proliferationsereignisse beobachtet und sehr selten tritt eine Sekretionsphase auf. Die Blutungen in diesen Gebieten sind hauptsächlich von den pathologischen Veränderungen in den Wänden der Behälter endometrioidnych der Bereiche (EN Petrowa, 3. P. Grastenkowa ua) bedingt. Zyklische Veränderungen im äußeren E., die sich außerhalb des Uterus entwickeln, sind ausgeprägter.

Der ungleiche Grad der Expression von zyklischen Veränderungen in den Foci der inneren und äußeren Endometriose ist das Ergebnis eines anderen Mechanismus ihrer Entstehung. Bei der äußeren Endometriose, die sich aus der funktionellen Schicht des Endometriums entwickelt, werden die Reaktionen auf Östrogene und das Hormon des gelben Körpers gut exprimiert. Interne Endometriose tritt von den Zellen der basalen Schicht der Gebärmutterschleimhaut auf, die nicht auf das Hormon des gelben Körpers reagieren. Um die Herde von E., besonders die äußeren, sind in der Regel Entzündungszeichen.

Nach den einheimischen und ausländischen Autoren, unter den Patientinnen mit der Endometriose wird die Infertilität in 40-80% der Fälle (VP Baskakow) beobachtet. Beobachtungen von VP Baskakov bestätigen die Studien anderer Autoren über das Vorhandensein von proteolytischen Enzymen in den Endometrioseherden, unabhängig von ihrem Standort.

innere Endometriose des Uterus
Interne Endometriose des Uterus: 1 - zystisch gestreckte Drüse; 2 - zytogene Stroma.

Pathologische Anatomie . Bei der diffusen inneren Endometriose des Uterus ist die Wand verdickt (bis zu 4-5 cm), bei fokalen Läsionen werden große und kleine Knoten gefunden, die keine klaren Grenzen mit dem umgebenden Gewebe der Uteruswand haben; auf einem geschnittenen Stoff mit Wabenstruktur. In seiner Dicke befinden sich Drüsenformationen (Abb.), Umgeben von einem zytogenen Stroma (heterotoper Endometrium). Drüsen in verschiedenen Formen und Größen, manchmal stark erweitert. Zysten sind im Myometrium selten. Die Drüsen und Zysten sind mit einem einreihigen Zylinderepithel ausgekleidet, das manchmal abgeflacht ist. Je nach Eindringtiefe des heterotopen Endometriums in das Myometrium unterscheidet man die Endometriose des Uterus 1. Grades - das Eindringen von Drüsen und Stroma aus der Basalschicht des Endometriums in höchstens ein Gesichtsfeld, das 2. Grades auf die Hälfte der Uteruswand und das 3. Grades auf die seröse Hülle. Bei II. Und III. Grad der Endometriose der Gebärmutter gibt es auch eine Hyperplasie der Muskelfasern (daher der Name Adenomyosis). Die histophysiologische Reaktion im heterotopen Endometrium in der Lutealphase des Zyklus wird selten beobachtet. Meistens reagiert das heterotope Endometrium auf Östrogene. E. Gebärmutterhals ist weniger verbreitet.

Sarcomatose Transformation des Stroma in den Brennpunkten der Endometriose des Uterus wird selten beobachtet.

Endometriose der serösen Uterusbedeckung kann in endometrioiden Zysten der Eierstöcke mit umfangreichen Adhäsionsprozess beobachtet werden. Letzteres ist eines der Merkmale der endometrioiden Zysten der Eierstöcke. Der Inhalt der Zysten ist hämorrhagisch, schokoladenbraun. Die dicke Schale der Endometriumzyste des Ovars ist mit einem einreihigen Zylinderepithel ausgekleidet, manchmal abgeflacht; Das subepitheliale Bindegewebe von Zysten ist reich an Stromazellen, es gibt pseudoantagonistische Zellen, zelluläre Elemente von entzündlichem Infiltrat, Blutgefäße, alte und frische Blutungen. Mit der Endometriose der Eierstöcke detektieren sie Herde heterotoper Endometrien, die häufig durch eine histophysiologische Reaktion auf die Lutealphase des Zyklus gekennzeichnet sind. In seltenen Fällen wird eine Malignität der Ovarialendometriose - Adenokarzinom, Adenoakanthom - beobachtet. In der Schwangerschaft im heterotopen Endometrium kann eine deziduale Metamorphose des Stroma beobachtet werden.

E. Vagina und Peritoneum der Douglas-Tasche manifestiert sich in Form von kleinen dichten Knötchen mit kleinen, mit hämorrhagischem Inhalt gefüllten Zysten.

Der klinische Verlauf, die Symptome und die Behandlung der Endometriose hängen von der Lokalisation (intern oder extern) ab.

Endometriose der Gebärmutter ist am häufigsten. Kardinalsymptom davon ist eine Verletzung des Menstruationszyklus - zyklische Blutung der Art der Menorrhagie (Hyper- und Polymenterorrhoe), Metrorrhagie ist weniger verbreitet. Diese Blutungen sind abhängig von der Dysfunktion der Eierstöcke (Hyperöstrogenie, Gelbkörperinsuffizienz usw.), hyperplastischen Prozessen im Endometrium, unzureichender Kontraktilität des Uterus, pathologischen Gefäßwandveränderungen, häufigen Endometriose-Myom-Kombinationen, entzündlichen Prozessen usw.

Das zweithäufigste Symptom der Endometriose des Uterus ist der im Unterbauch und im unteren Rücken lokalisierte Schmerz, der am Vorabend der Menstruation beginnt, mit Beginn der Menstruation zunimmt und dann allmählich abnimmt. Diese Schmerzen hängen von der Reizung der Nerven und Rezeptoren zahlreicher Blutgefäße infolge der Kompression ihrer periodisch schwellenden Gewebe von Läsionsherden und Irritationen des Peritoneums ab (mit einem dritten Grad der Verletzung).

Die Diagnose der Endometriose des Uterus bereitet große Schwierigkeiten, besonders wenn sie mit Myomen kombiniert wird. In der Studie von anamnestischen Daten, gynäkologischen Daten und dynamischen Beobachtungen des Patienten kann diese Diagnose gestellt werden.

Blutungen bei Endometriose sind persistent, eignen sich nicht für konservative Behandlungsmethoden, und sogar wiederholte Kürettage der Gebärmutterschleimhaut ist im Gegensatz zur Metropathie nicht wirksam. Gebärmutter mit E. mehr als üblich Größen (wie mit 5-, 8-Wochen-Schwangerschaft), seine Oberfläche ist uneben (mit fokalen Läsion) oder glatt (mit diffusen Läsion), die Form ist häufiger asymmetrisch, die Konsistenz ist uneben: manchmal dicht, manchmal milder (gesund Website). Bei dynamischer Beobachtung kann man am Vorabend und während der Menstruation die Zunahme der Gebärmutter feststellen und mit der Beendigung der Gebärmutter ihre ursprünglichen Dimensionen annehmen.

Für die Diagnose von E. wenden Sie die Metrographie nach der Einführung des Kontrastmittels an.

Eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle bei Endometriose gibt keinen Grund für eine korrekte Diagnose, da für E. im Endometrium der Gebärmutter keine spezifischen Veränderungen vorliegen. Scraping wird nur für eine Differentialdiagnose durchgeführt (submuköser Knoten des Myoms, Krebs des Uteruskörpers, etc.).

Behandlung in den frühen Stadien der Entwicklung von Endometriose der Gebärmutter ist symptomatisch (Hämostatika, Mittel, die die Kontraktionsfähigkeit des Uterus erhöhen, vasokonstriktiv, analgetisch, Hormontherapie: Androgene in der ersten Hälfte des Menstruationszyklus, gelbe Körper Vorbereitungen in der zweiten Hälfte, etc.). In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Behandlung ist ein chirurgischer Eingriff indiziert: supravaginale Amputation des Uterus oder Exstirpation. Um Rezidive zu vermeiden, sind halbradikale Operationen (Endometriumkonservierung) kontraindiziert. Dies ist besonders wichtig bei der Kombination von E. mit Gebärmuttermyom. In einigen Fällen werden älteren Frauen eine Röntgentherapie verschrieben; breite Anwendung hat es nicht erhalten, wie es unwirksam ist.

Endometriose der Eierstöcke nimmt den zweiten Platz von allen Lokalisationen der Endometriose ein. Einseitige Niederlage ist doppelt so wahrscheinlich wie bilaterale. Ätiologie: Implantation von Endometriumpartikeln als Folge der retrograden Übertragung von Blut durch Röhren aus dem Uterus, hämatogene und lymphogene Wege. Die Herde der Endometriose im Eierstock sind ausgeprägter als im Uterus, sie reagieren auf hormonelle zyklische Veränderungen.

E. Ovarien können verschiedene Größen haben - von kleinen Knötchen bis hin zu zystischen Hohlräumen, die mit dunklem flüssigem Blut oder teeriger Flüssigkeit gefüllt sind, woher der Name "Schokoladenzysten" stammt.

In der Regel verläuft die Endometriose der Eierstöcke mit einem großen Adhäsivprozess.

Die Diagnose der E. Eierstöcke bereitet große Schwierigkeiten. Eines der charakteristischen Symptome sind anhaltende Schmerzen, die während der Menstruation verstärkt werden. Sehr oft gibt es primäre Unfruchtbarkeit.

Endometriose der Eierstöcke sollte mit entzündlichen Prozessen, Tuberkulose, echte Tumoren (Zöliakie-Epithelzellen), Krebs, etc. differenziert werden

Studieren der Anamnese des Patienten (kein Hinweis auf entzündliche Erkrankungen, primäre Infertilität, etc.), Fehlen der Wirkung der konservativen Behandlung, die Daten der dynamischen Beobachtung ermöglichen es, die Art der Krankheit zu klären.

Chirurgische Behandlung - Entfernung von Gliedmaßen. Bei bilateralen Läsionen bei jüngeren Frauen (30-40 Jahre) ist es notwendig, schonende Operationen (Teilresektion der Eierstöcke) vorzunehmen. Nach solchen Operationen mit diffuser Ovarialschädigung sind Rezidive möglich, da es sehr schwierig ist, die endometriotischen Stellen zu entfernen.

Die hintere Endometriose nimmt den dritten Platz unter allen Lokalisationen ein. Bei dieser Lokalisation sind Sakro-Uterus-Bänder, rektal-vaginales Gewebe, Vaginalwand und Rektum betroffen.

Ätiologie - Ingestion des Inhalts von endometrioiden Ovarialzysten (dies wird durch die häufige Kombination von posteriorer Endometriose mit Ovarialendometriose angezeigt), Zervikalkanalatresie, abrupte Retroflexion des Uterus und möglicherweise auch lymphatisch
und der Blutkreislauf. VP Baskakov beobachtet die direkte Keimung von E. durch die Dicke des Isthmus aus dem Endometrium.

Klinischer Verlauf: Die Hauptbeschwerde der Patienten sind Schmerzen, die so stark sein können, dass sie den Patienten arbeitsunfähig machen.

Bei der Ausbreitung der Endometriose auf das Rektum kann es zu Blutungen kommen, die mit der Menstruation zusammenfallen. Die gleichen "menstruierenden" Fisteln können mit der Niederlage der vaginalen Gewölbe sein.

Die Diagnose ist nicht schwierig: bei der gynäkologischen Untersuchung durch den hinteren Scheidengewölbe hinter der Zervix, tastbare Knötchen von 0,5 bis 3-4 cm (oder mehr) Durchmesser, die oft miteinander verschmelzen, von dichter Konsistenz, unbeweglich und stark schmerzhaft.

In den Fällen, in denen das Endometriosegewebe an der Vaginalwand und am Rektum proliferiert, werden Kolposkopie, Sigmoidoskopie und Biopsie durchgeführt, um die Endometriose vom Entzündungsprozess und dem malignen Neoplasma zu unterscheiden. Bei dieser Lokalisation wird eine häufigere Malignität der Endometriose beobachtet.

Die Behandlung ist sehr schwierig, da alle Arten der modernen Therapie nicht immer wirksam sind. Empfohlene Hormontherapie (Progesteron 5-10 mg pro Tag in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus für 4-6 Monate, Androgene in der ersten Hälfte des Menstruationszyklus), Elektrophorese mit Kaliumiodid, Mikroklysmen mit 1% Kaliumiodidlösung, Suppositorien mit Belladonna-Extrakt, Papaverin und Ichthyol (VP Baskakov).

Röntgen-Therapie wird nur im Alter gezeigt. Operative Behandlung (Exstirpation der Gebärmutter mit Röhren und rektovaginalen Fasern), von vielen Autoren empfohlen, gibt oft nur eine kurzfristige Wirkung. Trotz der umfangreichen Intervention gibt es Rückfälle.