Die Gelbsucht hämolytisch hepatisch mechanisch
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Gelbsucht

Das Auftreten von Gelbsucht ist immer mit Hyperbilirubinämie verbunden und tritt bei einer Reihe von Erkrankungen auf, jedoch mit Läsionen der Leber und der Gallenwege - dies ist eines der wichtigsten und typischen Symptome.

Eine gelbe Färbung erscheint zuerst im Blutserum. Wenn Sie eine Gelbsucht vermuten (z. B. wenn Sie eine epidemische Hepatitis vermuten), nehmen Sie 10 ml Blut aus der Vene und lassen Sie es in einem Reagenzglas. Nach einer Weile ist eine gelb gefärbte Flüssigkeitsschicht über dem Gerinnsel geronnenen Blutes sichtbar. Wenn sich der pathologische Prozess entwickelt, wird die gelbe Farbe an der Sklera, im Zungenbändchen und am weichen Gaumen festgestellt, dann wird die gesamte Haut gelb, und die Intensität der Gelbsucht kann für den gleichen Grad und die gleiche Dauer der Bilirubinretention im Körper unterschiedlich sein. Letzteres ist verbunden mit der Dicke der Unterhautfettschicht, der Entwicklung der Muskulatur. Mit künstlicher Beleuchtung (außer Tageslichtlampen) kann Gelbsucht nicht erkannt werden.

Bei gleichmäßiger Ikterusfärbung der Haut können verschiedene Gelbfärbungen beobachtet werden. Es kann zitronengelb, rötlich, grünlich (infolge des Übergangs von in der Haut abgelagertem Bilirubin zu Biliverdin), graugrün, schwarz verfärbend sein. Die so genannte schwarze Gelbsucht ist charakteristisch für die langfristige Galle Retention, meist auf der Grundlage von Krebs in den Gallenwegen. Die einfachste Methode zur Bestimmung des Grades und zum Teil die Art der Gelbsucht ist die Labormethode zur Bestimmung von Bilirubin im Blut (siehe Erlich-Diazo-Reaktion ). Zur Differentialdiagnose von Gelbsucht bedarf es einer Reihe von Labor-, Radiographie-, Radioindikativ- und anderen Techniken (siehe Leber, Untersuchungsmethoden).

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Es gibt hämolytische, hepatische und mechanische Gelbsucht (Abb. 9-11).


Abb. 9. Obturation Ikterus (Pankreaskopfkrebs). Abb. 10. Parenchymal Gelbsucht. Abb. 11. Hemolitischer Ikterus. Unter jeder Zeichnung wird die Farbe von Urin (a) und Kot (b) entsprechend angezeigt.

Hämolytische Gelbsucht (Synonym: superhepatisch, Urobilinovaya) ist das Ergebnis einer übermäßigen Bildung von Bilirubin mit erhöhtem Blutverlust im Körper.

Kommt bei hämolytischer Anämie vor (siehe), sowie bei Sepsis , croupöser Pneumonie, Addison-Birmer-Krankheit, Malaria, verlängerter septischer Endokarditis , bei Intoxikation mit Hämolyse verursachenden Giften (siehe hämolytische Gifte).

Hautfärbung mit hämolytischer Gelbsucht zitronengelbe Farbe. Die Patienten sind blasser als gelb. Die Zahlen von freiem Bilirubin (siehe) im Blut sind mäßig erhöht. Gelbsucht wird nicht von Juckreiz begleitet. Es kann einen wellenförmigen Charakter haben. Bradykardie ist in der Regel nicht vorhanden. Bei schwerer Anämie können Sie systolisches Rauschen hören . Die Leber ist normalerweise nicht tastbar, manchmal kann sie vergrößert werden. Funktionelle Tests davon werden nicht geändert. Die Milz ist normalerweise vergrößert. Pigmentsteine ​​können sich bilden, und ein klinisches Bild von Cholelithiasis wird hinzugefügt (siehe). Urin-Tests zeigen einen erhöhten Gehalt an Urobilin und Bilirubin fehlt. Im Kot - erhöhter Gehalt an Sterbilin. In der Studie von Blut - Hypochromie Anämie, Senkung der osmotischen Resistenz von Erythrozyten und positive Coombs-Reaktion (siehe Coombs-Reaktion).

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Leberläsionen (synonym: parenchymal, hepatozellulär) werden in Läsionen von Lebergewebe infektiöser oder toxischer Natur beobachtet. Wenn die Leberzelle geschädigt ist, ist die funktionelle Fähigkeit, Bilirubin aus dem Blut in die Gallenwege freizusetzen, reduziert.

Bei der Untersuchung von Serum wird ein erhöhter Gehalt an gebundenem und freiem Bilirubin gefunden. Im Urin gibt es Bilirubin und Gallensäuren , die Anzahl von ihnen nimmt allmählich zu. Die Menge an Sterbilin in den Fäkalien nimmt ab. In der Mitte der hepatischen Gelbsucht im Urin gibt es kein Urobilin und im Stuhl - Stercobilin . Der duodenale Inhalt ist verfärbt. Als die Gelbsucht im Urin abnimmt erscheint Urobilin, die Menge an Bilirubin im Blut beginnt zu sinken; Duodenal Inhalte und Kot erhalten die übliche Farbe. Ein charakteristisches Merkmal dieser Art von Gelbsucht ist die Veränderung aller Funktionstests der Leber. Der empfindlichste Test für die Diagnose von hepatischem Ikterus ist der Bromsulfalein-Test.

Die typischste klinische Manifestation von Gelbsucht der Leber ist Gelbsucht im Falle einer epidemischen Hepatitis (siehe Hepatitis-Epidemie).

Mechanische Gelbsucht (synonym: subhepatisch, kongestiv, Obturation) tritt als Folge des Verschlusses des Leber- oder Choledochus auf (ein Stein, ein von außen gequetschter Tumor, wie ein Pankreaskopftumor). Aufgrund des Vorhandenseins einer mechanischen Obstruktion in den Gallengängen erhöht sich der Druck in den darüber liegenden Gallengängen, die Ausscheidung des gebundenen Bilirubins in die Gallenwege wird beeinträchtigt. Die Gallenkapillaren erweitern sich, reißen. Leberzellen sind mit Galle gefüllt, und es tritt in die lymphatischen Risse und Blut.

Bei mechanischer Gelbsucht wächst die ikterische Farbe der Haut allmählich. Bei völliger Verstopfung der Gallenwege verfärbt sich der Kot, Sterocilin fehlt, Urin hat die Farbe von Schwarzbier, enthält in großen Mengen Bilirubin, Urobilin fehlt. Serum enthält einen erhöhten Gehalt an gebundenem Bilirubin, Cholesterin , Gallensäuren und erhöht die Aktivität der alkalischen Phosphatase . Gelbsucht wird begleitet von Juckreiz, Bradykardie. Die Leber ist vergrößert. Manchmal wird ein positives Symptom von Courvoisier-Terrier gefunden (tastbare gestreckte Gallenblase ). Ausgeprägte Verletzungen funktioneller Leberproben werden in der Regel nicht beobachtet.

Bei längerer mechanischer Gelbsucht bekommt die Haut eine graugrüne Farbe, manchmal sind hämorrhagische Eruptionen mit einem Mangel an Vitamin K und Veränderungen der Gefäßwand verbunden. Reduziert die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen (A, D, K), Kalzium und die Verdaulichkeit von Fleisch und Fetten im Darm ist beeinträchtigt.

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