Die Magengeschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms verursacht
Die

Magengeschwür

Ulcus pepticum (Synonym: Ulcus pepticum des Magens und des Zwölffingerdarms, Ulcus cruris, Cruevel-Krankheit) ist eine häufige chronisch rezidivierende Erkrankung mit einem charakteristischen klinischen Bild und lokalen anatomischen Veränderungen im Magen und Zwölffingerdarm. Magengeschwür wird normalerweise zwischen dem Alter von 25 und 50, viel häufiger bei Männern gefunden.

Ätiologie und Pathogenese . Die Hauptfaktoren bei der Entwicklung von Ulcus pepticum sind Störungen neurohumoraler Mechanismen, die die Funktionen des Verdauungssystems regulieren, Störungen der lokalen Verdauungsmechanismen und Veränderungen in der Struktur der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms; Prädisposition - Vererbung und Umweltbedingungen, unter denen der führende Ort Nahrung ist. Ein wichtiger Platz in der Ätiologie und Pathogenese von Ulcus pepticum gehört Störungen des Nervensystems, die unter dem Einfluss von negativen Emotionen entstehen , Überforderung in geistiger und körperlicher Arbeit. Ernährung spielt eine bedeutende Rolle in der Ätiologie und Pathogenese von Magengeschwüren. Übermäßiger Verzehr von Nahrungsmitteln schwierig und lang verdaulich im Magen, die Prävalenz von proteinfreien Kohlenhydraten in der Nahrung , verursacht Hypersekretion, und im Laufe der Zeit und in Gegenwart von anderen Faktoren - Ulzeration. Eine unregelmäßige Nahrungsaufnahme kann zum Ausbruch der Krankheit beitragen, da sie einen der wichtigsten Faktoren bei der Regulation des sekretorischen Prozesses verursacht - die puffernde Wirkung der Nahrung, die neutralisierend auf die saure Umgebung im Magen wirkt.

Große Dosen von Nikotin verursachen eine Ischämie der Magenschleimhaut, die in einigen Fällen eine Voraussetzung für Ulzerationen schaffen kann. Der negative Einfluss von Alkohol auf die Magensekretion der Schleimhaut macht es möglich, ihn als Faktor einzustufen, der für die Entwicklung von Magengeschwüren prädisponiert. So sind die Ursachen der Ulkuskrankheit vielfältig, und die Pathogenese ist komplex und in vielerlei Hinsicht unklar.

Ulkuskrankheit [Synonym: Ulcus pepticum und Zwölffingerdarmgeschwür, ulcus rotundum, Cruevelia-Krankheit] ist eine häufige chronische wiederkehrende Krankheit, die durch saisonale Exazerbationen mit dem Auftreten eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs gekennzeichnet ist.

Die

Die Häufigkeit von Magengeschwüren in allen Ländern Europas und in den USA nimmt stetig zu. Eine Zunahme der Fälle von Ulcus pepticum ist mit einer Zunahme der Verstädterung, Kriege und eine Änderung in den Ernährungsgewohnheiten der Bevölkerung (die Vorherrschaft in der Diät von raffinierten Kohlenhydraten, die sekretorische Tätigkeit des Drüsenapparats des Magens erhöhend) verbunden. Bei Kindern (unter 14 Jahren) ist Magengeschwür selten.

Häufiger Ulkus tritt bei Menschen im Alter von 25 bis 50 Jahren, und bei Männern 3-10-mal häufiger als Frauen. Eine geringere Inzidenz von Magengeschwüren bei Frauen ist auf die biologischen Eigenschaften der weiblichen Geschlechtshormone zurückzuführen ( Östrogene reduzieren die sekretorische Aktivität der Magendrüsen).

Der Beruf hat keinen Einfluss auf das Auftreten von Magengeschwüren. In der ländlichen Bevölkerung ist die Krankheit seltener als in städtischen Gebieten. Unkomplizierte Magengeschwüre sind nicht die unmittelbare Todesursache. Die Mortalität bei Magengeschwüren ist auf Komplikationen (Perforation, Blutung, Malignität) zurückzuführen.

Ätiologie und Pathogenese
Trotz zahlreicher klinischer und experimenteller Studien ist die Ätiologie und Pathogenese von Magengeschwüren noch unklar.

Die Hauptmanifestation der Ulkuskrankheit ist ulzerativer Defekt der Wand des Magens oder Zwölffingerdarms, nach der Mehrheit der Autoren, tritt als Folge der Verdauungswirkung von Magensaft auf die begrenzten Abschnitte der Schleimhaut und dann auf die tieferen Schichten der Magen-Darm-Wand. Unter normalen Bedingungen ist jedoch die Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms aufgrund der Anwesenheit einer Reihe von komplexen Abwehrmechanismen resistent gegen die Verdauungswirkung des Magensaftes. Damit eine Selbstverdauung stattfindet, ist es notwendig, einige Faktoren zu beeinflussen, wodurch entweder die Stabilität der Schleimhaut auf die Verdauungswirkung des Magensaftes abnimmt, oder ihre Verdauungseigenschaften verstärkt werden oder beide Zustände gleichzeitig stattfinden. Zahlreiche Theorien wurden vorgeschlagen: alimentär, mechanisch, traumatisch, Intoxikation, Neuro-Reflex, spasmogen oder neurovegetativ, kortiko-viszeral, hormonell, aber keines von ihnen erklärt vollständig die Ursachen von Ulcus pepticum.

Auf dem modernen Wissensstand ist es äußerst schwierig, die Ätiologie und Pathogenese von Magengeschwüren zu trennen, die untrennbar miteinander verbunden sind. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass der Nervenfaktor bei Magengeschwüren sowohl eine ätiologische als auch eine pathogenetische Rolle spielt.

Derzeit sind die wichtigsten und prädisponierenden Faktoren in der Ätiologie und Pathogenese von Magengeschwüren identifiziert worden. Die Hauptfaktoren für die Entwicklung von Ulcus pepticum sind Störungen der neurohormonellen Mechanismen, die die Verdauung regulieren, Störungen der lokalen Verdauungsmechanismen und Veränderungen in der Struktur der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms; Prädisposition - Vererbung und Umweltbedingungen, vor allem Ernährung.

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Der zentrale Platz in der Ätiologie und Pathogenese des Ulcus pepticum gehört zu Störungen des Nervensystems, die in seinen zentralen und vegetativen Bereichen unter dem Einfluss verschiedener Einflüsse (negative Emotionen, Überforderung in geistiger und körperlicher Arbeit, viscero-viszerale Reflexe, etc.) entstehen können.

Die Annahme der Bedeutung von Störungen des Nervensystems bei der Ulkusbildung wurde vor langer Zeit geäußert und wurde in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts durch klinische und pathoanatomische experimentelle Studien hauptsächlich von einheimischen Wissenschaftlern bestätigt (MP Konchalovsky, ND Strazhesko, NN Burdenko, BN Mogilnitsky, SS Weil, Yu. M. Lazovsky und andere).

Als Ergebnis der Arbeit von Pawlows Schule entstanden Ideen über die Rolle des Nervensystems und seines höheren Teils - der Hirnrinde - bei der Regulierung aller Vitalfunktionen des Organismus, einschließlich des Magen-Darm-Trakts.

Entwicklung dieser Ideen IP Pavlova, KM Bykov und IT Kurtsin auf der Basis von umfangreichem experimentellen Material! zeigten normale Beziehungen zwischen dem Kortex und subkortikalen Zentren und deren Veränderung in Fällen von Überanstrengung und Verarmung der zellulären Elemente des Kortex. Im letzteren Fall wird der "Subcortex" -Fall autonom und befreit sich vom regulatorischen Einfluss des Cortex. Dadurch entsteht im Hypothalamus * ein stagnierender Erregungsschwerpunkt, der die Verletzung der Grundfunktionen des Gastro-Duodenalsystems und anderer innerer Organe sowie Drüsen und innerer Sekretion verursacht.

Die von diesen Autoren entwickelte kortiko-viszerale Theorie erklärt die Entwicklung von Ulcus pepticum durch eine Verletzung der dynamischen Interaktion zwischen dem Organismus und der äußeren Umgebung sowie zwischen dem Nervensystem und der inneren Umgebung. Negative Faktoren der Umwelt in Form von verschiedenen Stressoren (extreme Reize) beeinflussen die nervös regulierenden Mechanismen des Gastro-Duodenalsystems. Die pathologische Irritation breitet sich von der Großhirnrinde zum interstitiellen Gehirn aus, dann zu den Zentren des Vagusnervs und durch diesen zum Magen. Durch das Einströmen pathologischer Impulse aus dem Cortex durch die Interzeptoren im Magen entsteht ein Geschwür. Aus dem Magen werden wiederum Nervenimpulse an den Kortex gesendet, die den pathologischen Erregungsprozess verstärken und schließlich zur Verarmung der funktionellen Aktivität des Kortex führen.

In den letzten Jahren wurde die Bedeutung des Hypothalamus als einer der zentralen Regulatoren der Magensekretion gezeigt. Es beeinflusst die Struktur der Schleimhaut, die Funktion und die Durchblutung des Magens. Bei verschiedenen Einflüssen auf den Hypothalamus wurde die Entwicklung von Geschwüren im Magen bei gleichzeitiger quantitativer Veränderung der Wirkstoffe in der Magenschleimhaut (Serotonin, Histamin, etc.) beobachtet. Es ist bedeutsam, dass die bilaterale pharmakologische Sympathektomie die Bildung von Geschwüren im Magen stark hemmte.

Wagner und Fodor legen großen Wert auf die Pathogenese der Ulkuskrankheit, indem sie den Tonus des Vagusnervs erhöhen. Eine Folge davon ist die erhöhte Sekretion von aktivem Magensaft auf nüchternen Magen und in die Nervenphase der Sekretion und Hypoxie, die durch Krampf der Muskulatur des Magens verursacht wird. Hypoxie wiederum trägt zur Vulnerabilität der Magenschleimhaut bei. Bei einem Anstieg des Tonus des Vagusnervs erhöht sich außerdem die Sekretion von Gastrin in beiden Sekretionsphasen.

Der wandernde Nerv übt seine Wirkung durch Acetylcholin auf den Magen aus. Klinische Daten bestätigen das Vorhandensein von Hypertonie des Vagusnervs bei Patienten mit Ulcus pepticum (Hypotonie, Bradykardie, erhöhter Speichelfluss, schnell einsetzenden roten Dermographismus).

Unter dem Einfluss von Umweltfaktoren kommt es somit zu einer Störung der Koordination der Aktivität des Kortex der Gehirnhälften und subkortikaler Formationen. Der Tonus der Dienzephalenregion und des Hypothalamus steigt in höchstem Maße an. Dies führt zur pathologischen Erregung der Zentren und des vagalen Nervs. Übererregung der letzteren verursacht Hypersekretion von Salzsäure und Enzymen. So gibt es eine der Ursachen für Magengeschwüre.

Zahlreiche experimentelle und klinische Beobachtungen bestätigen die Existenz einer engen Verbindung zwischen der Nebennierenrinde und dem Magen. Die durch Stress ausgelöste Verletzung der Hypothalamusfunktion beeinflusst den Hypophysenvorderlappen mit Hilfe eines hypothetischen Hormons, das die Freisetzung von ACTH verursacht. ACTH stimuliert die erhöhte Freisetzung von Glucocorticoiden, unter deren Einfluss eine signifikante Erhöhung der Magensekretion, die Freisetzung von Salzsäure und Enzymen, eine Abnahme des Kalium- und Natriumspiegels im Magensaft, eine Abnahme seiner Viskosität und die Menge an Schleim. Letzteres deutet auf eine Abnahme der Schutzfunktion der Magenschleimhaut hin, die zur Bildung von Geschwüren beitragen kann. Vagotomie und Anthrektomie eliminierten die Wirkungen des Hormons nicht. SM Ryss glaubt, dass von allen Drüsen der inneren Sekretion nur Störungen des Hypophysen-Nebennieren-Systems eine gewisse Rolle bei der Entwicklung von Magengeschwüren spielen. Sexualhormone sind von besonderer Bedeutung. Die Beteiligung an der Ulzeration der Schilddrüse und der Nebenschilddrüse ist nicht belegt.

So verlaufen sowohl die nervösen als auch die hormonellen Wege der pathologischen Irritation des Magens durch die gleichen Zentren des Cortex, des interstitiellen Gehirns, des Hypothalamus, der Hypophyse, die Gründe gibt, sie zu einem einzigen Mechanismus neurohormonaler Störungen bei der Regulation der Verdauungsfunktionen zu vereinigen. Die Beziehung zwischen diesen Faktoren wird durch die Reaktion des Magens auf beide Reize bestimmt. Mit der synergistischen Wirkung beider Faktoren erhöht sich die Möglichkeit, ein Magengeschwür zu bilden.

Die Folge der Verletzung der neurohormonellen Regulation der Funktionen des gastro-duodenalen Systems ist die Verletzung ihrer lokalen Mechanismen (säurepeptischer Faktor, Verdauungshormone, Schleimhautbarriere, Schleimhautregeneration, motorische Funktion, Kreislauf in der Magen- und Zwölffingerdarmwand, morphologische Veränderung der Schleimhaut, -duodenales System, Unterdrückung der sekretorischen Funktion).

PV Vlasov, VN Tugolukov und andere festgestellt, eine Erhöhung des Gewichts der Auskleidung Zellen und Magensekretion, wenn das Geschwür im Zwölffingerdarm lokalisiert ist. Mit der Lokalisierung von Geschwüren im Magen ist ihre Anzahl reduziert.

Eine Erhöhung der Aktivität des säurepeptischen Faktors kann nur in Kombination mit anderen pathogenetischen Mechanismen zur Ulzeration beitragen. Es sollte betont werden, dass die erhöhte Aktivität des säurepeptischen Faktors sogar während der Remission des Ulcus pepticum fortbesteht.

Die Rolle der Hauptnahrungshormone (Gastrin, Histamin und Serotonin) bei der Bildung von Ulcus pepticum wurde nicht genug untersucht. Offensichtlich ist die Sekretion von Gastrin und Histamin bei Ulcus pepticum erhöht, was zusammen mit einer Zunahme der Anzahl der bedeckenden Zellen zu einer Erhöhung der Aktivität des säurepeptischen Faktors beitragen kann.

In den letzten Jahren hat sich das Konzept der chemischen Zusammensetzung des Magenschleims und seine Rolle beim Schutz der Magenschleimhaut vor bestimmten Verletzungen erheblich erweitert. Es ist erwiesen, dass die Schleimstoffe des Schleims der aktiven Wirkung des säurepeptischen Faktors widerstehen.

Die komplexe chemische Zusammensetzung von Schleim kann sich unter dem Einfluss verschiedener Einflüsse qualitativ verändern. Infolgedessen können die schützenden Eigenschaften von Schleim reduziert werden, was in Kombination mit erhöhter Aktivität des säurepeptischen Faktors die Möglichkeit von Ulzeration erhöhen kann. Verletzungen der Blutzirkulation in der Wand des Magens und Zwölffingerdarms geben Bedeutung in der Pathogenese von Magengeschwüren. Moderne Untersuchungsmethoden stellten das Vorhandensein von arteriovenösen Shunts in der Nähe der eigentlichen Muskelschicht der Schleimhaut fest. Diese Shunts bestimmen den fokalen Charakter der Ischämie oder der Fülle der Aderhaut des Magens und Zwölffingerdarms in Norm und Pathologie. Bei Ulcus pepticum (hauptsächlich Zwölffingerdarmgeschwür) als Folge von Hyperreaktivität der Nebennierenrinde und Hypertonie des Vagusnervs können Störungen im Shunt-Kreislaufsystem auftreten: Kongestion oder lokale Ischämie, die Hypoxie der Schleimhaut verursachen, ihre erhöhte Anfälligkeit. Bei anderen Verstößen gegen lokale Mechanismen, die die Funktionen des Gastro-Duodenalsystems regulieren, entsteht eine Voraussetzung für die Bildung von Magengeschwüren.

Strukturelle Veränderungen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut hängen von der Lokalisation des Ulzerationsprozesses ab. Mit der Ulkuslokalisation im Zwölffingerdarm steigt also die Zahl der Haupt-, obkladochny- und mukoiden Zellen an, was mit einer signifikanten Hypersekretion von Salzsäure, Pepsin und Mucoproteinen einhergeht. Die Veränderungen sind jedoch nicht entzündlich.

Wenn Zwölffingerdarmgeschwüre lokalisiert sind, werden die Phänomene der Duodenitis nachgewiesen, die die Resistenz der Schleimhaut gegenüber dem säurepeptischen Faktor reduziert und den Mechanismus der physiologischen Hemmung der Magensekretion, die aus dem Zwölffingerdarm hervorgeht, stört (Ts. G. Masevich et al.).

Wenn das Geschwür im Magen lokalisiert ist, gibt es Veränderungen in der Schleimhaut, die für verschiedene Formen der chronischen Gastritis typisch sind, die Entwicklung einer intestinalen Metaplasie des oberflächlichen Epithels und die Verletzung von Regenerationsprozessen. All diese Veränderungen tragen zu einer signifikanten Verringerung der Resistenz der Schleimhaut gegen die Wirkung des säurepeptischen Faktors bei.

MP Konchalovsky, RA Luria, IM Flekel, IF Lorie, VI Smotrov und andere glauben, dass es eine erbliche Veranlagung für Magengeschwüre gibt. Klinische Beobachtungen haben gezeigt, dass Magengeschwüre häufiger in Familien mit "Ulkusgeschwüren" auftreten als in Familien, in denen sie zuvor noch nicht aufgetreten ist. Eine andere Gruppe von Forschern erklärt jedoch das Auftreten der Krankheit bei Mitgliedern derselben Familie mit einer gemeinsamen Diät und Ernährungsfähigkeiten. Das Studium der genetischen Besonderheiten bei Patienten mit Ulcus pepticum mit modernen Untersuchungsmethoden (Bestimmung der Blutgruppe, Bestimmung des Gewichts der abdeckenden Zellen) lässt noch nicht den Schluss zu, dass der erbliche Faktor an der Ätiologie und Pathogenese von Ulcus pepticum beteiligt ist.

Aus Umweltfaktoren spielt Ernährung eine Rolle in der Ätiologie und Pathogenese von Magengeschwüren. Übermäßiger Verzehr von Lebensmitteln schwierig und lange verdaulich im Magen, die Prävalenz in der Ernährung von raffinierten Kohlenhydraten, völlig frei von Protein, verursacht Hypersekretion, und im Laufe der Zeit und in Gegenwart von anderen Faktoren - Ulzeration. Eine unregelmäßige Nahrungsaufnahme kann ebenfalls zum Ausbruch der Krankheit beitragen, da einer der wichtigsten Faktoren der Selbstregulation der Verdauung des Magen-Darm-Systems die Pufferwirkung der Nahrung ist. Proteine ​​sind die ausgeprägteste Puffereigenschaft, die die Aktivität des säurepeptischen Faktors begrenzt.

Daten über die Auswirkungen des Rauchens auf den funktionellen Zustand des Magens sind widersprüchlich. Die Wirkung von Nikotin auf den Shunt-Kreislauf des Magens wurde nachgewiesen. Es verursacht eine erhöhte Blutfüllung, gefolgt von Ischämie der Magenschleimhaut. Bei der Einführung von großen Dosen von Nikotin wird nur Ischämie beobachtet. Die Wirkung von Nikotin auf die Durchblutung des Magens und seine Grundfunktionen kann in manchen Fällen eine Voraussetzung für Ulzerationen schaffen.

Die negative Wirkung von Alkohol auf die Magensekretion und den morphologischen Zustand der Schleimhaut macht es möglich, sie als einen Faktor für die Entwicklung von Magengeschwüren zu klassifizieren.

So sind die Ursachen der Ulkuskrankheit vielfältig, und die Pathogenese ist komplex und in vielerlei Hinsicht unklar. Die moderne Idee des Ulcus pepticum als eine Krankheit des gesamten Organismus bleibt unerschütterlich. Offensichtlich kann eine Reihe von pathogenetischen Faktoren das Auftreten von Magengeschwüren verursachen. In einigen Fällen hat Magengeschwür eine neurale Genese, in anderen - hormonell, in der dritten - neurohormonal, viertens - Verstöße gegen lokale Mechanismen der Magenverdauung in den Vordergrund.