Die Pneumonie (Lungenentzündung)
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Lungenentzündung

Pneumonie (Entzündung der Lunge) - sind in der Ätiologie und Pathogenese von entzündlichen Prozessen in den Alveolen, Bronchiolen, interstitiellen Bindegewebe; sind oft am Entzündungsprozess und den Gefäßen der Lunge beteiligt.

Lungenentzündung tritt als eigenständige Krankheit auf oder erschwert den Verlauf anderer Erkrankungen.

Es gibt akute und chronische Lungenentzündung. Es gibt eine Reihe klinischer und morphologischer Varianten der akuten Pneumonie, der Schwerpunkt liegt jedoch auf fokaler und croupöser Pneumonie. Diese Einteilung gibt eine Vorstellung von der Art der anatomischen Veränderungen, der Prävalenz des Prozesses und der Schwere der Erkrankung. Bei fokaler und croupöser Pneumonie ist eine Entzündung im Lungengewebe und den Bronchien (parenchymale Pneumonie) lokalisiert. Es gibt auch eine interstitielle Pneumonie, bei der das Bindegewebe der Lunge betroffen ist.

Ätiologie und Pathogenese . Pneumonie bezieht sich auf Infektionskrankheiten, da bakterielle Mikroflora (Pneumokokken, Staphylococcus , Streptococcus ), Viren (Influenza, Adenovirus), Mycoplasma-Pneumonie usw. eine wichtige Rolle bei ihrem Auftreten spielen.Die Penetration von Pathogenen in die Lunge erfolgt hauptsächlich durch den Bronchialweg. Es sind auch hämatogene und lymphogene Infektionswege möglich. Die Mundhöhle und der Nasopharynx sind die Hauptquellen von Mikroorganismen, die in die Trachea und die Bronchien eindringen. Neben den Infektionserregern sind auch die für die Krankheit prädisponierenden Faktoren für den Ausbruch der Erkrankung wichtig, die die Reaktivität des Organismus beeinflussen und seine Resistenz verringern.

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Zu diesen Faktoren gehören einige meteorologische Auswirkungen auf den Körper, vor allem Hypothermie in Kombination mit hoher Luftfeuchtigkeit, Störung der normalen Arbeits- und Lebensbedingungen, körperliche und geistige Erschöpfung, Lungenerkrankungen der Vergangenheit, chronische Intoxikationen, schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkoholismus), Unterernährung.

Verschiedene Formen von Lungenentzündung sind mit den Eigenschaften der körpereigenen Reaktion auf die Erreger der Krankheit verbunden. Die croupöse Pneumonie tritt gewöhnlich mit erhöhter Reaktivität auf, fokale Pneumonie tritt bei normaler oder verminderter Reaktivität des Körpers auf.

Pathologische Anatomie. Tritt zu Beginn der Erkrankung eine Lungenentzündung in den betroffenen Lungenbereichen auf, kommt es zu einer intensiven Blutfüllung. Die Alveolen sind mit einem entzündlichen Erguss gefüllt, der Fibrin , abgerissenes Zellepithel , rote und weiße Blutzellen enthält, was dazu führt, dass Luft aus dem entzündeten Teil der Lunge ausgestoßen wird. Die Lunge verliert ihre Luftigkeit, wird dicht und schwer. Entzündliche Veränderungen werden nicht nur in den Alveolen, sondern auch in den kleinsten Bronchien beobachtet. Das Epithel der Bronchien lockert sich, das Lumen der Bronchien ist mit Ergüssen gefüllt. Die mit Alveolen überfluteten Alveolen werden gegen die Kapillaren gepresst, wodurch sie sich stark mit Blut füllen, bis der Blutfluss in mehreren Bereichen des entzündeten Gewebes vollständig zum Erliegen kommt; dann kommt es zu einer allmählichen Erweichung des entzündlichen Ergusses. Ein großer Wert ist in diesem Fall Leukozyten, die Enzyme enthalten, die sich in Alveolen-Ergüssen koagulieren. Der Inhalt der Alveolen nach ihrer Verflüssigung wird teilweise absorbiert und teilweise durch Husten entfernt.

Anatomische Veränderungen treten nicht immer in einer streng definierten Reihenfolge auf. Bei croupöser Pneumonie werden mehrere Stadien unterschieden (Hyperämie, Rot- und Graugewahrsam und Auflösungsstadium). Das morphologische Muster in der fokalen Pneumonie ist sehr verschieden: Zusammen mit den Auflösungsbereichen finden sich Herde von intensiver Hyperämie usw. Lymphknoten, die sich in der Nähe der Entzündungsstellen befinden, wachsen in der Größe und bleiben selbst für eine gewisse Zeit nach der Beseitigung des Entzündungsprozesses geschwollen.

Während der Genesung stellt sich die normale anatomische Struktur der Lunge wieder her, und die Alveolen beginnen wieder, die Funktion des Gasaustauschs zu übernehmen .

Definition

Pneumonie (Pneumonie, aus der griechischen Pneumon - Lunge) ist eine Entzündung der Lunge. Unter Pneumonie verstehen wir verschiedene Entzündungsprozesse, die sich in der Ätiologie und Pathogenese unterscheiden und in Bronchiolen, Alveolargewebe, interstitiellem Bindegewebe lokalisiert sind; oft erstreckt sich der Entzündungsprozess auf das Gefäßsystem der Lunge. Die sowjetischen Kliniker unterscheiden akute und chronische Lungenentzündung durch die Art des klinischen Verlaufs und die Originalität der morphologischen Veränderungen.

In der Regel bezeichnet der Ausdruck "Pneumonie" eine Entzündung, hauptsächlich akutes Lungenparenchym. Der Begriff "Pneumonitis" stellt ein Synonym für das erste Konzept dar, er wird häufig zur Bestimmung einer milden segmentalen Pneumonie verwendet, seine Verwendung wird besser vermieden. Klinisch wird die Diagnose einer Lungenentzündung entweder in Anwesenheit bestimmter physischer Anzeichen oder radiologisch bei Vorhandensein von Verdichtungsbereichen des Lungengewebes gestellt.

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Klassifikation und Ätiologie von Lungenentzündung

Obwohl die Lobar-Verdickung am häufigsten durch Pneumokokken verursacht wird, kann jede anatomische Art von Pneumonie gelegentlich durch irgendein etabliertes ätiologisches Agens verursacht werden. Die Diagnose sollte daher sowohl ätiologisch als auch anatomisch sein. Zum Beispiel können Sie über Pneumokokken oder Staphylokokken Lobär Pneumonie sprechen; segmentale Pneumonie durch das Virus der Psittakose oder Staphylokokken lobuläre Pneumonie verursacht, die die Virusinfektion kompliziert.

Anatomische Klassifikation . Es ist zweckmäßig, die Pneumonie in eine gemeinsame, segmentale und lobuläre Pneumonie zu trennen, die bei bilateraler Regulation häufig als Bronchopneumonie bezeichnet wird.

Ätiologische Klassifizierung . Definition von ätiologischen Agenten. Die meisten Pneumonien haben einen infektiösen Ursprung, obwohl es eine chemische oder allergische Pneumonie geben kann. Die Isolierung bestimmter Viren oder Bakterien aus dem Sputum des Patienten bedeutet nicht notwendigerweise, dass dieses spezielle Mittel die Ursache einer Lungenentzündung ist. Dies gilt insbesondere für den Stab Influenza oder Escherichia coli bei Erwachsenen oder Enterovirus bei Kindern. Es ist unklar, ob konventionelle Saprophyten der oberen Atemwege gelegentlich Lungenentzündungen verursachen können. Die Phase der Eiterung mit Erkältung ist wahrscheinlich mit der Aktivierung konventioneller Saprophyten, insbesondere von N. catarrhalis und grünem Streptococcus, verbunden [65].

Bei einigen älteren Menschen, bei geschwächten oder mit früheren Krankheiten wie chronischer Bronchitis, verläuft die Pneumonie klinisch und therapeutisch als bakteriell, obwohl es nicht möglich ist, irgendein pathologisches Agens zu isolieren. Es ist möglich, dass die Verschlechterung der schützenden Eigenschaften des Körpers es Saprophyten der oberen Atemwege ermöglicht, in die unteren Teile der Atemwege einzudringen, sich dort zu vermehren und pathogen zu werden. Durch Blutkulturen, Pleuraexsudate oder bei der Autopsie gewonnene Lungenstellen konnte nachgewiesen werden, dass ein grüner Streptokokkus die Entwicklung einer Lungenentzündung verursachen kann [70]. Bei der Anwendung der besten Methoden bei nicht vorbehandelten Patienten kann nur in seltenen Fällen der ätiologische Faktor bestimmt werden. Bathet al. fanden, dass die Unfähigkeit, ein bakterielles Mittel zu trennen, am häufigsten mit einer früheren antimikrobiellen Therapie verbunden war [8]. Das Vorhandensein einer Virusinfektion oder ein technischer Fehler kann andere Fehlerfälle erklären. Nur in 10% aller negativen Ergebnisse gab es keine objektive Erklärung.

Wenn der Patient bereits antibakterielle Medikamente erhalten hat, kann die Definition des ätiologischen Faktors Schwierigkeiten bereiten. Insbesondere verschwinden Pneumokokken sehr schnell aus Sputum und Blut, sie können manchmal mit Routine-Abstrich-Mikroskopie nachgewiesen werden, obwohl sie bereits nicht entstehen. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn der Patient bereits antibakterielle Medikamente erhalten hat, wahrscheinlich nur Mikroorganismen überleben, die gegen dieses Mittel resistent sind, aber sie können nichts mit der beobachteten Lungenentzündung zu tun haben. Zum Beispiel zeigt die Isolierung eines gegen Penicillin resistenten E. coli von einem Patienten, der innerhalb von 2 Tagen bereits Penicillin erhalten hat, überhaupt nicht an, dass dieser Mikroorganismus eine ätiologische Bedeutung hat. Wenn mehrere Kolonien resistenter Staphylococcus während des Sputumausstrichs eines Patienten wachsen, der bereits eine antibakterielle Therapie erhalten hat, sollten diese Kokken eher als Kontamination angesehen werden als als Mikroorganismen, die Lungenentzündung verursachen.

Bei der Isolierung von Viren ist besondere Vorsicht geboten. In der Vergangenheit wurde Material von Patienten häufig vor dem Testen bei niedrigen Temperaturen gelagert, was, wie nun gezeigt, dazu beiträgt, das respiratorische Synzytialvirus und möglicherweise andere Viren zu inaktivieren. Gegenwärtig wird die genaue ätiologische Diagnose bei viraler Pneumonie üblicherweise retrospektiv festgelegt, da die Zeit, die zur Isolierung des Virus benötigt wird, groß ist und eine vierfache Erhöhung der serologischen Titer, die als zuverlässig diagnostisch angesehen wird, nur zum Zeitpunkt der endgültigen Genesung des Patienten erhalten werden kann. Andere, schnellere Methoden werden entwickelt, und vielleicht wird die Immunfluoreszenz-Methode bald eine direkte und unmittelbare Identifizierung des Virus in Sputum oder anderem Material ermöglichen [6]. Doaneet al. beschrieben die sofortige Identifizierung von parainfluentem Virus in einem Geheimnis aus dem Nasopharynx sowohl in der Elektronenmikroskopie als auch in der Hämagglutination [18].

Die Ursache der Lungenentzündung sind in der Regel mehrere Agenten. Sehr häufig kommt es bei demselben Patienten zu einer Entlassung wie bei pneumonischen Streptokokken sowie bei Influenza-Stäbchen [8]. Bei Patienten, die stationär behandelt werden müssen, ist es häufig möglich, sowohl virale als auch bakterielle Infektionen nachzuweisen. Oft ist es möglich, mehr als ein Virus in Gegenwart von Bakterien zu isolieren [20]. In solchen Fällen ist es schwierig, über die Primärinfektion zu entscheiden, da aber die Viren in den meisten Fällen die oberen Atemwege befallen, ist die Virusinfektion, die den Boden auf bakterielle Pneumonie vorbereitet, wie sie bei Influenza und Masern seit langem bekannt ist, das Primärvirus.

Pilze können manchmal auch Lungenentzündung verursachen. Veränderungen, die als pneumonisch angesehen werden, können bei bestimmten allergischen und Kollagenosen auftreten. Seltener kann das Aspirieren oder Inhalieren bestimmter Flüssigkeiten, Dämpfe oder giftiger Gase Lungenentzündung oder, genauer gesagt, Lungenödem mit seiner Sekundärinfektion verursachen. Lungenentzündung kann sich auch entwickeln, wenn sie Röntgenstrahlen ausgesetzt wird.

Infektiöse Mittel, die die Entwicklung von Lungenentzündung verursachen. Die wichtigsten bakteriellen Erreger, die eine Lungenentzündung verursachen, sind: pneumonische Streptokokken, pyogene Staphylokokken, Friedlander-Stäbchen, Pertussis-Bakterien und Mycobacterium tuberculosis. Respiratory Syncytial Virus ist die häufigste Ursache für virale Pneumonie bei Kindern. Die sekundäre Bakterienflora führt bei Masern- und Influenzapatienten häufig zur Entwicklung von Pneumonien und manchmal bei Patienten mit anderen Arten von Virusinfektionen der oberen Atemwege, insbesondere bei Parainfluenza. Diese Viren können manchmal eine Lungenentzündung verursachen, die in der Gruppe der Psittakose (Ornithose) relativ häufig ist. Mycoplasma-Pneumonie kann vor allem bei isolierten Gruppen junger Menschen Epidemien auslösen, etwa in Baracken, kann aber auch in Form von Endemien auftreten. Ku-Fieber (B. burneti) verursacht die Entwicklung von Lungenentzündung in einigen Teilen Englands und anderen Ländern der Welt. Actinomycetes israelii und andere Pilze geben die Entwicklung von Lungenentzündung relativ selten.

Dies wird von einer detaillierten Liste von Agenten gefolgt, die Lungenentzündung verursachen können. Weniger wichtig sind Klammern.

Bakterielle Lungenentzündung

Häufig
Streptococcus pneumonia: Pneumococcus
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

Selten
Friedländers Zauberstab
Infla Zauberstab
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Pyogener Streptococcus
Fettige Streptokokken

Pneumonie als Manifestation einer bestimmten bakteriellen Erkrankung
Häufig
Pertussis: Pertussis Zauberstab
Gif - Paratyphus: Salmonellen von Typhus und Paratyphus
Brucellose: Brucella von großen und kleinen Rindern
Selten
Seuche: Pasteurellpest
Tularämie: Tularämie-Bakterien
Anthrax: Milzbrandbazillus
Leptospirose: Leptospiren iktero-hämorrhagischen und Schlick

Virale Lungenentzündung
Pneumonie, meist komplizierende Infektionen:
Gruppe der Psittakose-Ornithose
Respiratorisches Synzytialvirus
Influenza: Lungenentzündung ist in der Regel bakteriell
Masern: Lungenentzündung ist in der Regel bakteriell
Cytomegalovirus
Pneumonie, gelegentlich Komplikationen bei Infektionen:
Die meisten viralen Infektionen der oberen Atemwege, einschließlich:
Häufig
Adenoviren
Parainfluenza-Viren
Rhinovirus
Selten
Varizellen: Varizella-Zoster-Virus
Tinea
Pocken
Lymphozytäre Choriomeningitis
Infektiöse Mononukleose

Rickettsien-Pneumonie
(Komplikation epidemischer und endemischer Typhus)
Ku-Fieber: Rickettsia Burnet

Mycoplasmatische Pneumonie
Mycoplasma-Pneumonie
Polymorphes exsudatives Erythem: Stevens-Johnson-Syndrom.

Lungenentzündung im Zusammenhang mit Hefe, Pilzen und Protozoen
Häufig
Actipomykose: Actinomyces israelii
(Nocardia: Nocardia asteroides)
(Aspergillose: Aspergillus fumigatus)
Selten
(Kokzidioidomykose: Coccidioides immitis)
(Histoplasmose: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Allergische Pneumonie und Lungenentzündung, die Kollagenkrankheiten komplizieren
Pulmonale Eosinophilie (einschließlich noduläre Polyarteritis und Wegener-Syndrom)
(Rheuma)
(Rheumatoide Krankheit)
(Disseminierter Lupus erythematodes)

Chemische Lungenentzündung
Häufig
Aspiration von Erbrochenem
(Dysphagische Lungenentzündung)
(Giftige Gase und Dämpfe)
(Ölige Lungenentzündung)
Selten
Mangan
Beryllium
Aspiration von flüchtigen Kohlenwasserstoffen, wie Benzin
Strahlungspneumonie