Die Dyspnoe Herz Lungenerkrankung Behandlung
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Kurzatmigkeit

Kurzatmigkeit ist eine Verletzung der Frequenz, des Rhythmus oder der Tiefe der Atmung, begleitet in der Regel von einem Gefühl der Luftmangel.

Wenn die nervöse Regulation der Atmung nicht gestört ist, hat die Dyspnoe einen kompensatorischen Wert (sie zielt darauf ab, den Sauerstoffmangel auszugleichen und überschüssiges Kohlendioxid zu eliminieren). Die Atmung ist eine komplexe Reflexhandlung, die den Hirnrinde, das Atemzentrum, die Spinalnerven, die Brustmuskeln, das Zwerchfell, die Lunge, das Herz-Kreislauf-System und die Bluttransportgase umfasst. Die klinischen Manifestationen von Dyspnoe hängen von dem Zusammenhang ab, in dem sich die Störungen entwickelten.

Dyspnoe des zentralen Typs ist mit einer Störung der kortikalen Atmungsregulation oder einer primären Läsion des Atemzentrums verbunden. Bei einer Neurose (meistens hysterisch) ist die Dyspnoe durch eine sehr flache Atmung mit einer scharfen Tachypnoe gekennzeichnet (siehe) - manchmal bis zu 50-70 Atemzüge pro Minute. ("Hund Atem"). Die Aufgabe des Sanitäters ist es, den Patienten zu beruhigen, seine Aufmerksamkeit zu wechseln, ihn dazu zu zwingen, den Atem anzuhalten, dann tief und langsam zu atmen. Geben Sie gleichzeitig Beruhigungsmittel: Tinktur aus Baldrian (1 Teelöffel pro 30 g Wasser), Adalin 0,5 g im Inneren, Pipolphen 2 ml 2,5% ige Lösung intramuskulär.

Läsionen des Atemzentrums, insbesondere bei Intoxikationen mit Schlaftabletten oder Drogen, äußern sich in der Regel durch Atemdepression (Abnahme von Tiefe und Frequenz) und eine Verletzung ihres Rhythmus (siehe Atmung). In diesen Fällen werden die Mittel, die das Atemzentrum anregen verwendet - 5 ml intravenös Cordiamin, 2 ml Koffein-Natrium-Benzoat 20% Lösung subkutan oder 10 ml Euphyllin 2,4% ige Lösung mit 10 ml 40% ige Glucoselösung intravenös.

Bei einer Abnahme des Atmungsvolumens aufgrund einer Beeinträchtigung der Beweglichkeit des Zwerchfells oder der Brust (Flatulenz, Kyphoskoliose, Brustschmerzen usw.) oder einer Flüssigkeitsfüllung der Pleurahöhle (beispielsweise im Hydrothorax) entwickelt sich Tachypnoe mit körperlicher Aktivität. Die Diagnose wird durch die Zeichen des Hauptprozesses (aufgeblähter Magen, Kyphoskoliose usw.) unterstützt. Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der Ursache - Punktion der Pleura mit Hydrothorax, Gasrohr während Meteorismus, etc.

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Pulmonale Dyspnoe kann mit einer Verringerung der Oberfläche und einer unzureichenden Dehnbarkeit (Einschränkung) des Lungengewebes, einer Verringerung der Durchgängigkeit der Bronchien (Obstruktion) oder einer Verletzung der Diffusion von Gasen in den Alveolen verbunden sein. Eine restriktive Dyspnoe (meist mit Pneumosklerose ) ist durch Inhalationsschwierigkeiten (inspiratorische Dyspnoe) und kurze Ausatmung gekennzeichnet. Da die Vitalkapazität der Lunge reduziert ist (siehe), grenzt die Lunge hoch, die Tiefe der Inspiration ist begrenzt. Verwüstungen sind oft in den Lungen zu hören.

Die diffuse Insuffizienz der Lunge, oft kombiniert mit einem restriktiven Prozess (Pneumosklerose), ist gekennzeichnet durch schwere Kurzatmigkeit mit Tachypnoe und ausgeprägter "schwarzer" Zyanose (siehe) Haut und Schleimhäute. Dyspnoe und Zyanose nehmen bei der geringsten körperlichen Anstrengung signifikant zu. Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Ursache der Dyspnoe zu beseitigen.

Meistens ist eine Lungendyspnoe mit einer gestörten Durchgängigkeit der Bronchien verbunden, die auf einen Krampf der Bronchien, deren Ödeme oder eine Blockierung durch Sputum zurückzuführen ist. Da der Grad der Bronchialobstruktion variabel ist, wird die Dyspnoe an verschiedenen Tagen nicht gleichmäßig exprimiert, manchmal verschwindet sie vollständig, manchmal erreicht sie einen Grad der Erstickung. Gekennzeichnet durch längliches und schweres Ausatmen (expiratorische Dyspnoe), Schwellung beim Ausatmen der Halsvenen (aufgrund erhöhten Drucks in der Brusthöhle) und Anzeichen eines Emphysems (siehe). Die meisten Patienten mit einer solchen Dyspnoe können im Gegensatz zu Patienten mit Herzdyspnoe im Bett liegen; Gliedmaßen sind normalerweise warm. Wenn Bronchialasthma (siehe) in den Lungen zu hören ist Keuchen trocken Keuchen beim Ausatmen, manchmal aus der Ferne hörbar.

Behandlung - Bronchodilatator Mittel: Ephedrin zu 0,025 g oder Belladonna zu 0,015 g oral, oder Teofedrin 1 / 2-1 Tablette im Inneren, oder Euphyllin 1 ml 24% ige Lösung intramuskulär (einzelne Medikament und Dosierung); Schwierigkeiten bei der Trennung von Sputum, Expektorantien (siehe).

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Herzdyspnoe entwickelt sich aufgrund eines Mangels des linken Herzens, das entweder durch einen kleinen Herzauswurf oder eine Stagnation von Blut in der Lunge oder durch eine Kombination von beiden manifestiert wird. Bei einem geringen Herzminutenvolumen ist die Gehirnleistung beeinträchtigt, so dass die Dyspnoe klinisch mit der Dyspnoe des zentralen Typs korrespondiert, aber mit der Belastung zunimmt. Stagnation von Blut in den Lungenvenen stört den Gasaustausch und die Lüftungsbedingungen der Lunge. In solchen Fällen steigt die Frequenz und Tiefe der Atmung und es kommt zu einer Orthopnoe (siehe). Eine solche Kurzatmigkeit kann nachts im Traum auftreten (siehe Herzasthma ), häufiger aber auch nach körperlicher Anstrengung. Herzdyspnoe wird oft mit Ödemen und Akrozyanose kombiniert (s.), Gliedmaßen sind kalt. In der Lunge hört man oft kleine, sprudelnde und mittelblubbernde Rasselgeräusche und mit der Entwicklung von Lungenödemen - und großen Blasen. Aufgrund der Vielzahl von Mechanismen, die Herzdyspnoe bilden, sollte die Behandlung umfassend sein, einschließlich Digitalis- Präparate, Diuretika von einem Arzt verschrieben. In dringenden Fällen sollte der Rettungssanitäter dem Patienten eine halbsitzende Position geben, ihn beruhigen, Beruhigungsmittel geben (wie bei Dyspnoe vom zentralen Typ), Sauerstoff; langsam 0,5 ml einer 0,05% igen Lösung von Strophanthin mit 10 ml 40% iger Glucoselösung injizieren (wenn der Patient keine Digitalis-Präparate erhalten hat!), geben Sie 50 mg Hypothiazid oder 40 mg Lasix hinein.

Die hämatogene Dyspnoe beruht auf dem Einfluss saurer Substanzen auf das Atemzentrum bei Azidose oder gestörten Stoffwechselprodukten (z. B. Nieren- oder Leberversagen). Azidose verursacht eine signifikante Erhöhung der Frequenz und Tiefe der Atmung (Polypnoe). In schweren Fällen (z. B. bei diabetischem Koma) wird das Atmen laut ("großes und lautes Atmen des Kussmauls"). Behandlung-Bekämpfung mit Azidose (siehe Revitalisierung des Körpers ).

Bei Patienten mit Herz- und Lungenerkrankungen ist die Pathogenese von Dyspnoe häufig gemischt (beispielsweise kann eine Herzdyspnoe durch eine Verringerung der Atemausschläge aufgrund von Blähungen, Aszites oder "Atemnot" aufgrund von Hypoxie des Gehirns usw. kompliziert sein). Daher sollte die Behandlung die Anzeichen und Arten von Dyspnoe berücksichtigen, die bei einem bestimmten Patienten nicht führen.

Kurzatmigkeit (Dyspnoe, von griechischen Dyspnoe - Kurzatmigkeit) - ein Gefühl von Atembeschwerden, objektiv begleitet von einer Änderung in seiner Frequenz, Tiefe und Rhythmus.

Dyspnoe hat normalerweise einen kompensatorischen Charakter und entsteht im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, die richtige Gaszusammensetzung des Blutes aufrechtzuerhalten. Bei praktisch gesunden Menschen kann Dyspnoe mit großer körperlicher Anstrengung auftreten, wenn sich im Blut übermäßige Mengen an nicht oxidierten Stoffwechselprodukten ansammeln und sich der physiologische Zustand der Sauerstoffschuld entwickelt. Gleichzeitig gibt es ein Gefühl der Müdigkeit, ein Gefühl von Luftmangel, schnelles Atmen. In solchen Fällen wird Dyspnoe zu einem wichtigen physiologischen Abwehrmechanismus, der eine Überlastung des Körpers verhindert. Die schützende Rolle der Dyspnoe dieses Ursprungs wird verständlich, wenn man bedenkt, dass die Atmung durch das zentrale Nervensystem reguliert wird. Das Respirationszentrum reagiert reflexartig auf die ständig vorhandenen extero-und interozeptiven Impulse und humoralen Einflüsse, die ihm im Zusammenhang mit diesem oder jenem Zustand der Stoffwechselprozesse im Körper zukommen.

Häufig ist die gestörte Atmung nicht von einem Gefühl von Luftmangel begleitet. Solche Bedingungen können mit einem schnellen Anstieg der Höhe, mit Sauerstoffmangel während der Arbeit in Atemgeräten, Vergiftung mit Kohlenmonoxid usw. auftreten. In solchen Fällen gibt es eine sehr schnelle Atmung, aber ein unangenehmes Gefühl von Luftmangel kann fehlen.

Dyspnoe tritt bei einer Vielzahl von Krankheiten auf und ist als klinisches Symptom von großer diagnostischer und prognostischer Bedeutung. Bei einigen schwer austretenden Krankheiten gibt es spezielle Atmungsstörungen mit einer charakteristischen Veränderung ihres Rhythmus - dem Atmen des Biot und des Cheyne-Stokes. Bei der biotischen Atmung werden einzelne tiefe Atembewegungen durch lange Pausen ersetzt. Die Cheyne-Stokes-Atmung zeichnet sich durch eine Änderung der Dauer der Zunahme der Tiefe und Häufigkeit der Atembewegungen während der Phasen der allmählichen Reduktion auf einen vorübergehenden Atemstillstand (Apnoe) aus, der manchmal 10 bis 30 Sekunden dauert.

Abhängig von der Ursache des Ausbruchs, dem Mechanismus der Entwicklung und den klinischen Manifestationen kann man Dyspnoe des Herzens unterscheiden, pulmonal, kardiopulmonal, zerebral und hämatogen.

Herzdyspnoe . Bereits in einem frühen Stadium der Kreislaufinsuffizienz ist das Atemzentrum irritiert, die Lungenventilation verstärkt sich, Kurzatmigkeit tritt bald durch körperliche Belastung und Nahrungsaufnahme auf. Bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz (Mitralstenose, Kardiosklerose, etc.) ist die Sauerstoffsättigung unzureichend, ein Partialdruck von O 2 nimmt ab und der CO 2 -Gehalt im Blut nimmt zu, das Minutenvolumen des Blutes nimmt ab und Gewebshypoxie entwickelt sich. Die Sauerstoffschuld bei Kreislaufschwäche erreicht erst in weit fortgeschrittenen Krankheitsstadien einen nennenswerten Wert.

Veränderungen der Hämodynamik und der Blutchemie führen zu reflektorischen Irritationen der Baro- und Chemorezeptoren in den Arealen Sinokaroid und Aorta, vaskulärem Lungengeflecht, Hohlvenen, Vorhöfe. Dadurch ändert sich der Funktionszustand des Atemzentrums, Dyspnoe tritt auf. Die häufigste und hellste Dyspnoe kommt bei Patienten mit Mitralstenose zum Ausdruck. Dies ist auf einen erhöhten Druck im Lungenarteriensystem und eine Stagnation im kleinen Kreislauf zurückzuführen.

Pulmonale Dyspnoe tritt bei verschiedenen Anomalien des Atmungssystems auf. Schwere Atemnot und Erstickung treten auf, wenn die Schleimhäute der Atemwege reizende gasförmige Stoffe (Chlor, Ammoniak usw.) ausgesetzt werden. Bei der Vergiftung von Phospholipiden mit verzögerter Wirkung, wie Phosgen, ist ein frühzeitiges Anzeichen von Intoxikation eine allmählich zunehmende Atmungsrate, ein Gefühl von Luftmangel und Angstzuständen. Wenn ein Lungenödem auftritt, nehmen die Phänomene der Gasaustauschstörung zu, Dyspnoe und Zyanose nehmen zu.

Dyspnoe ist häufig bei akuter Lungenentzündung. Die oberflächliche und häufige Atmung ist mit einer Verringerung des Volumens des funktionierenden Lungengewebes und einer irritierenden Wirkung des entzündlichen Prozesses auf die afferenten Enden des Vagusnervs verbunden, was eine Absenkung der Schwelle des respiratorischen Reflexes bewirkt. Dyspnoe mit Lungenentzündung hängt auch von der Wirkung von toxischen Produkten auf das Atemzentrum ab, die aus der Quelle der Entzündung, des Fiebers usw. in das Blut gelangen.

Dyspnoe mit Pleuritis entsteht durch Veränderungen der mechanischen und aerodynamischen Faktoren der äußeren Atmung. Es gibt auch die Bedeutung von Verletzungen der pulmonalen Komponente des Atmungsreflexes, Verschiebungen in der Gaszusammensetzung des Blutes.

Schwere Atemnot und Erstickung bei der Embolie von Lungengefäßen sind begleitet von einem Gefühl von unerklärlicher Angst, Schmerzen im Herzen, mit entsprechenden Bestrahlungs- und Durchblutungsstörungen, die manchmal einen Myokardinfarkt simulieren. Das plötzliche Auftreten einer schweren Dyspnoe kann als frühes differentialdiagnostisches Zeichen einer Blockierung der Lungenarterienäste dienen.

Inspiratorische Dyspnoe (Atemschwierigkeiten) tritt mit reflektorischem Glottisspasmus auf. Die resultierende Erstickung wird von einem Gefühl der Angst begleitet; der Atem ist laut, die Hilfsmuskeln nehmen am Atem teil. Bei Ödemen der Glottis von toxischer oder infektiöser oder allergischer Art entwickelt sich schwere Dyspnoe schnell.

Wenn die Luftröhre durch einen Tumor zusammengedrückt wird, entwickelt sich allmählich eine Dyspnoe. Ursache der inspiratorischen Dyspnoe ist die mechanische Stimulation der Propriozeptoren der Lunge, der Interkostalmuskeln und des Zwerchfells durch forcierte Atmung. Beim Entfernen der Obstruktion (Tracheotomie, Entfernung des Tumors) verschwindet die Kurzatmigkeit sofort.

Expiratorische Dyspnoe (Schwierigkeitsausatmen) tritt auf, wenn das Lumen von kleinen Bronchien und Bronchiolen durch Spasmen von Bronchialmuskeln, entzündliche oder allergische Ödeme der Bronchialschleimhaut verengt wird. Expiratorische Dyspnoe wird normalerweise bei Bronchialasthma beobachtet. Während des Angriffs nimmt der Patient eine sitzende Position ein und lehnt seine Hände an das Bett, was die Beteiligung von Hilfsmuskeln in den Atemwegen erleichtert. Das Phänomen der akuten Schwellung der Lunge entwickelt sich, die untere Grenze der Lunge sinkt und verliert die Beweglichkeit, die Interkostalräume werden geglättet. Mit Perkussion wird ein Lungengeräusch mit Paukenschlag festgestellt.

Kardiopulmonale Dyspnoe tritt bei schweren Formen von Bronchialasthma und Lungenemphysem auf. Die sklerotischen Veränderungen in der Lungenarterie, die von diesen Erkrankungen bedingt sind, führen zur Erhöhung des Blutdrucks in der kleinen Zirkulation, der Hypertrophie des rechten Herzens und der Hämodynamikverletzung.

Zerebrale Dyspnoe tritt aufgrund direkter Reizung des Atemzentrums auf. Eine Dyspnoe dieser Art kann bei organischen Hirnläsionen im Atemzentrum auftreten (Schädelverletzungen, Tumoren, parasitäre Hirnläsionen, Hirnblutungen und Thrombosen, entzündliche Prozesse und Hirnödeme). Veränderungen in der Atmung können sehr unterschiedlich sein. So werden Abszesse des Gehirns oft von einer deutlichen Atmungsabnahme begleitet, wobei im Stammbereich des Gehirns Blutungen auftreten, periodische Atmung kann beobachtet werden (siehe Atmung pathologisch). Zerebrale Dyspnoe kann bei funktionellen Störungen des Nervensystems auftreten. Dyspnoe mit einer Atemneurose, Hysterie ist durch sehr schnelle und flache Atmung gekennzeichnet.

Bei Infektionskrankheiten ist Dyspnoe das Ergebnis eines Reflexes und einer direkten Einwirkung von toxischen Produkten auf das Atemzentrum, die durch den Krankheitserreger und durch hohe Temperaturen freigesetzt werden.

Bei Sauerstoffmangel treten verschiedene Formen von Dyspnoe auf. Abhängig vom Ausmaß der Hypoxie, der Rate des Beginns und der Dauer seiner Wirkung kann Atemnot sehr unterschiedlicher Natur sein. Mit allmählicher Entwicklung der Hypoxie wird tiefe und schnelle Atmung oberflächlich und häufiger. Anschließend nehmen die Atmungsbewegungen ab, es treten periodische Atmungsformen auf (wellenartige Atmung, Cheyne-Stokes-Biot-Atmung), dann können sich krampfhafte atonale Atmungsbewegungen ereignen, gefolgt von einer Lähmung der Atmung.

In der Pathogenese dieser Formen der Atemnot spielen neben den direkten Störungen der Funktion des Atmungszentrums auch Störungen der Aktivität der höheren Bildung des Gehirns eine wichtige Rolle.

Hämatogene Dyspnoe tritt aufgrund von Änderungen in der Chemie des Blutes auf. Hyperkapnie und Azidose führen in der Regel zu einer deutlichen Vertiefung und Steigerung der Atmung, der Akkumulation toxischer Stoffwechselprodukte (diabetisches Koma, Urämie, Anämie, etc.). Bei diabetischem Koma wird Kussmauls "großes Atmen" (tiefes lautes Atmen) beobachtet. Hypoxämie ist vor allem durch erhöhte Atembewegungen gekennzeichnet. Bei signifikanter Hypoxämie können periodische Formen der Atmung auftreten.

Bei einer hämatogenen Atemnot ist es bedingt möglich, bei exogenen Vergiftungen (Vergiftung mit Morphin, Alkohol, Schlaf- und Narkotika, Nikotin etc.) eine Dyspnoe oder einen Kurzwind zuzuordnen. Die Form der Dyspnoe bei der Intoxikation wird vor allem von den Besonderheiten des toxischen Agenten bestimmt und kann in den breiten Grenzen abweichen.